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* * 肺炎 Pneumonia 肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75.5 % 我国在各种死亡病因中，肺炎占第五位。 [ 肺炎类型] 按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性肺炎。 理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按部位：肺泡内—肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性）； 间质中—间质性肺炎 按范围：累及肺小叶—小叶性肺炎； 累及肺段—节段性肺炎 图 1 累及肺叶（一个或几个大叶）— 大叶性肺炎 按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性肺炎。 ? 一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 lobar pneumonia 图 1 2 定义：大叶性肺炎是指发生于肺组织的以纤维素渗出为主的急性炎症， 病变累及肺的一个或几个大叶。 临床：症状— 起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰 咳铁锈色痰及肺实变体征。 病程—短（约7-10天），高热突然下降，症状消退。 年龄—多见于青壮年（20-40岁）。 季节—以冬春季多见。 [ 病因及发病机理] Etiology and pathogenesis 病因：90%由肺炎球菌引起（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以Ⅲ型毒力最强）， 少数由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等引起。 传染源：患者或带菌者 发病机理： 肺炎球菌（存在于正常鼻咽部） 诱因：a、上呼吸道感染（感冒） b、呼吸道防御功能降低（上皮损伤） c、抵抗力降低（突然受寒、疲劳、酒醉、麻醉） 下呼吸道（气管、支气管、肺） 肺泡繁殖 肺泡间孔Kohns或细支气管 迅速蔓延到邻近肺组织 肺大叶 过敏反应学说：（受寒、外伤、酒醉等诱因使肺炎球菌过敏 过敏性炎。） ① 起病急、消退快。 ②?? 多见于青壮年 ③?? 病变发展迅速 ④?? 病变性质为出血性纤维素性炎，而不是化脓性炎。 [大叶性肺炎病理与临床联系] 图 1 2 3 4 5 病 理 临 床 分 期 镜 下 大 体 症 状 体 症 X 线 化 验 充血期 肺泡腔中大量细菌 肺肿大色暗红 毒血症症状 体温升高 淡而 痰菌+ 第1-2天 cap高度扩张充血 切面能挤出 呼吸困难咳嗽