胃肠、阑尾、腹部损伤、腹膜炎、疝210.ppt

胃左A←腹腔干 胃右A←肝固有A 胃网膜左A←脾A 胃网膜右A ←胃十二指肠A 胃短A←脾A 胃底——主细胞、壁细胞、粘液细胞、嗜银细胞胃体——主细胞、壁细胞、粘液细胞胃窦——粘液细胞、G细胞 主细胞——胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞——HCL、抗贫血因子 粘液细胞——粘液 G细胞——胃泌素 嗜银细胞——功能不清 2003NO8分泌胃酸的细胞为： A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞 D 粘液细胞 E Cajal细胞 ——A 交感N←腹腔N丛 副交感N←左右迷走N 脑相 胃相 肠相 神经性胃酸分泌 体液性胃酸分泌 食物------脑-----迷走N→释放Ach ┖胃窦部G细胞 →胃泌素 食物与胃窦部粘膜接触 胃泌素 → 壁细胞→ 食物作用于空肠上段 肠促胃泌素 胃大部切除术 Gastrectomy Billroth Ⅰ式（1881）图 解 Billroth Ⅱ式（1885） Hoffmeister ◆ ◆ Polya ● ● Moynihan ■ ■ Eiselsberg ★ ★ Billroth Ⅰ Ⅱ式优缺点■■ 迷走N切断术 机 理 迷走N干切断术TV◆◆◆ 选择性迷走N切断SV 高选迷切HSV 为了解决SV后胃潴留须加行 幽门成形 胃空肠吻合 胃窦切除术 下一张 消化性溃疡的手术指征： 1 内科治疗无效的 2 合并4种并发症（梗阻、出血、穿孔、癌变） 3 特殊溃疡——应激性、胰源性、胼坻性、 复合性溃疡 ，球后溃疡，幽门管溃疡。 胃远端的2/3-3/4 包括胃体大部、胃窦、幽门、球部的部分 1 原则上，胃大部切除术应切除胃的 A 20-30% B 33-50% C 50-60% D 66-75% E 75%以上 ——D 食物------脑-----迷走N→释放Ach ┖胃窦部G细胞 →胃泌素 食物与胃窦部粘膜接触 胃泌素 → 壁细胞→胃酸 食物作用于空肠上段 肠促胃泌素 胃大部切除术的术式 Billroth Ⅱ式——1 Hoffmeister 返 回 Billroth Ⅱ式——2 Polya Billroth Ⅱ式——3 Moynihan 返 回 Billroth Ⅱ式——4 Eiselsberg 返 回 Billroth Ⅰ(1881) Billorth Ⅱ(1885) 优点 A 残端与胃吻合 A 残端与空肠上段吻合 B 手术简单，接近生理 B 可切除足够的胃体而不至于 C 胃肠功能紊乱少 吻合口张力过大 C 复发率低 D 可行Bancroft 缺点A 球部疤痕、粘连时不能采用 A 操作复杂 B 为避免张力过大切胃较少导 B 改变了生理关系，并发症多 致复发 C 对胃酸高的DU不实用 适宜征 GU GU+DU，尤其是DU 1998 哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点？ A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 D 术后胃肠道功能紊乱较少