胃癌的护理查房.ppt

术后晚期并发症 吻合口狭窄 倾倒综合征 贫血、营养不良 反流性食管炎、反流性胃炎 化学治疗 　 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命 术前护理 心理护理 饮食护理 术前胃肠道准备 呼吸道准备 . 缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈，解释胃癌手术的必要性，根据病人个体情况制定针对性的心理护理 改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱，给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的饮食;不能进食者遵医嘱给与静脉补液，必要时输血浆或全血 (1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。 (2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。 劝告吸烟者戒烟， 指导病人进行有效 咳嗽和深呼吸的训 练。 术后护理 术后严密观察生命体征 持续胃肠减压 严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录 鼓励深呼吸、咳痰、给予雾化吸入，翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。 镇痛 营养 术后饮食 病例 19床，孟庆轩 男 46岁 胃癌伴幽门梗阻 患者于一月前在无明显诱因下出现进食后腹胀感，一直未给予重视，后症状加重且伴呕吐 ，呕吐物为胃内容物，伴胆汁样液体，遂在当地医院就诊，行电子胃镜示：幽门口—胃角隆起型病变，后病理示：胃角及幽门部低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，为求进一步诊治，故于2012年7月6日来我院就诊，门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科，病程中精神尚可，神志清楚，饮食一般，无恶心及呕吐，无头晕及昏迷，大小便无异常，体重较前明显下降 既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病， 家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史 入院后给予血常规，生化常规，免疫过筛，凝血四项，血型鉴定，心电图，Ｘ线， CT等检查 患者定于2012年7月12日在全麻下行胃癌根治术，术前给予备皮备血，口服复方聚乙二醇电解质，手术当日给予留置胃管，尿管。 患者于手术当日１８点回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，胃管，腹腔引流管二根，尿管均给予妥善固定。 护理问题 一、焦虑恐惧——担心疾病愈后有关 二、知识缺乏——缺乏手术前的相关健康知识 三、舒适的改变——与手术切口疼痛有关 ——与引流管的放置有关 四、营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、 进食不足有关 五、清理呼吸道低效——与全麻术后及疼痛有关 六、潜在的并发症： ①出血 ②吻合口瘘 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤倾倒综合征 护理目标：病人的焦虑恐惧程度减轻，能配合治疗和护理 方法：热情接待患者，介绍病区环境、责任护士及床位医生，使其尽快适应角色转变。 介绍床位医生的精湛技术，介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。 关心体贴患者，详细告知患者及家属疾病的起因、发展及预后, 介绍疾病围术期的相关知识, 鼓励患者家属给予患者提供心理支持。 评价：患者住院期间情绪稳定 护理目标：了解手术前相关健康知识 针对患者的接受能力，指导及完善相关的检查，并告知目的、注意事项取得其配合。 方法：鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力，术前进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。 指导患者练习有效的呼吸、正确的咳嗽咳痰方法及床上排便等。 给予患者及家属进行安全知识宣教，加强自我防范意识，防止意外发生。 介绍术前一天的准备内容，取得患者配合，并以积极的心态迎接手术。 评价：患者了解并能够积极配合治疗 护理目标：患者较舒适 术后血压平稳后协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，缓减疼痛 告知患者疼痛可持续的时间，积极采取一些有效的措施分散患者注意力、减轻疼痛 定期检查镇痛泵的应用，保持48小时持续泵入状态，必要时遵医嘱给予止痛针应用 效果评价：患者疼痛能够耐受，能够间断入睡 护理目标：病人主诉不舒适程度减轻 妥善固定各引流管于床边，活动时避免牵拉扭曲，引起患者不适。 保持有效的胃肠减压，防止胃内积气、积液，引起恶心呕吐、腹痛腹胀等 保持面部清洁，定时更换胃管固定带，动作轻柔。 效果评价：患者的不适程度减轻 护理目标：满足机体需要量 术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。 应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养， 根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及