3-现场质量检查总结.ppt

临床实验室现场检测检查情况总结 怀化市临床检验质量控制中心 为了促进临床检验质量管理工作，提高我省临床检验技术水平，湖南省临床检验质量控制中心与怀化市临床检验质量控制中心一起，于2015年10月12～16日，对怀化市的38家医疗机构临床实验室开展了现场检测。 总体来说，被检验查折各医疗机构临床实验室在当地政府和卫生行政主管部门的重视和支持下，克服了人员编制相对较少、工作量较大的困难，以及技术条件和经济等方面的制约，积极开展了为当地人民群众医疗保健等方面服务所需的各种检验项目，基本满足了临床需求 多数实验室还在提高检测质量方面做了大量工作，为保障辖区人民群众的医疗安全和健康做出了自己的努力和贡献。但是，对照原卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》等文件要求，怀化市医疗机构临床实验室也存在一些问题。 现场检测结果： 检测项目 检测实验室数 合格率 血常规 37 83.8% 凝 血 28 82.8% 尿干化学 31 96.8% 临床化学 37 76% 乙型肝炎 35 85.7% 丙型肝炎 35 97.1% 梅 毒 35 94.3% 微生物 24 95.8% 21家 常规化学 血细胞计数 凝血常规 尿液分析 乙肝标志物 丙型肝炎抗体 梅毒抗体 微生物 40 93 100 96 80 100 70 67 75 80 90 96 100 90 100 92 88 50 88 100 100 80 86 38 45 85 96 100 100 90 90 89 100 100 78 88 100 80 91 88 98 76 80 80 91 36 60 95 96 88 80 80 81 79 73 95 100 100 90 97 88 75 100 92 100 100 100 76 100 95 98 96 100 100 85 98 100 60 98 88 100 90 84 98 85 92 76 100 90 100 66 83 100 76 100 80 90 85 90 100 100 100 100 62 94 88 84 100 100 60 85 45 85 94 64 60 80 94 100 70 96 84 100 100 93 92 50 84 100 33 92 92 100 100 77 80 84 100 100 75 90 92 从现场检测的结果看，有常规检测项目如临床生化成绩不理想，达到合格成绩（PT比对成绩大于80分）的只有76%，仍有9家成绩没有达到合格的80分。 根据反馈的数据统计分析临床生化合格率偏低的原因，主要是钠、氯、钙、磷等电解质项目成绩不佳所影响，而在这次现场检测中，也发现多数实验室不重视电解质分析仪的维护和校准（特别是电极的维护)工作，大部分实验室的电解质项目也没有做室内质控等问题，以致影响检测结果。 其他还有血常规、凝血和乙肝标志物检测达到合格成绩的实验室不足90%，这些项目存在没有做室内质控等问题。表明在临床检测质量和检测水平上仍需加强。 存在的主要问题 1、实验室建设参差不齐。本次检测的38家单位在实验室建设上相互之间差距较大，总体来说多数实验室存在实验室面积偏小、布局不合理、未按工作性质分区、仪器设备简陋等问题。 2.室内质量控制意识淡薄。实验室人员包括实验室管理者对实验室室内质量控制的目的、作用及意义的认识不足，大部分实验室的酶免试验都没有做质控，生化、血液专业的质控普遍存在直接套用质控品厂家提供的靶值和标准差作质控图的现象。 3. 实验室管理有待加强。部分实验室危机值项目设置、报告限、报告流程、登记记录不规范；个别实验室还使用热敏打印纸发报告，EILSA试验未按原卫生部必须使用酶标仪比色的规定，仍采用肉眼判断结果；多数试验室没有纯水仪的监控记录，没有关注纯水质量。 4.实验室人员生物安全意识淡薄。很多人员工作时不带手套，还存在检测标本意外撒泼时不做相应消毒处理的情况，实验室按国家相关要求和标准建立、符合二级生物安全防护水平的不多。 5、实验室质量管理文件不健全。大多数实验室管理文件不完善，有些实验室根本就没有建立SOP文件。实验室仪器运行、保养、维护等记录不详或分类不明，甚至缺乏记录。