2.高血压.ppt

噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 起效缓慢，作用持久，2～3周作用达高峰 适用于轻中度高血压 低钾血症和影响糖、脂和尿酸代谢 不良反应：乏力、尿量增加 注意：痛风禁用；保钾利尿剂在肾功能不全禁用，且不宜与ACEI合用 利尿剂 β受体阻滞剂 选择性、非选择性和双受体阻滞剂 起效迅速、强力，降低静息血压和活动时血压的急剧升高 适用各种高血压，老年性高血压相对较差 不利作用：心动过缓、撤药综合征、胰岛素抵抗、掩盖低血糖 注意：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用 二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效和短效 起效迅速、强力，剂量疗效呈正相关 副作用：心率加快，面部潮红、头痛和下肢水肿 优势：老年患者效果较好；高钠、嗜酒及非甾体类抗炎药摄入不影响疗效；抗动脉粥样硬化作用 注意：非二氢吡啶类不宜用于心衰、缓慢心律失常 钙通道阻滞剂（CCB） ACEI 起效慢，3～4周达最大作用，合用利尿剂使迅速起效且作用增强 改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿，尤适于合并心衰、心梗、糖耐量减退和糖尿病肾病 不良反应：刺激性干咳（10%～20%）和血管神经性水肿 注意：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用，血肌酐（Cr )＞265umol/L时慎用 起效缓慢，但持久平稳，6～8周时达最大作用，持续时间24小时以上 治疗对象和临床应用与ACEI相同 特点：直接与药物有关的不良反应很少 ARB 不主张单独应用 用于轻中度高血压 高脂血症和糖耐量异常者可能有利，改善前列腺肥大症患者的排尿困难 α受体阻滞剂 降压药物治疗方案与联合应用 从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳1～2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量 2级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD联合原则；3种药物联合应用除有禁忌证外必须有利尿剂 慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制 * 心脏因素：心室收缩力与每搏排出量 血管因素：大动脉的弹性储存器功能与小动脉的阻力 血液因素：血液的粘滞性，血容量 * 心脑血管事件的问题－大型临床试验的研究终点－宋经理会讲到 心衰的定义 * 人体的血压在清晨醒后数小时迅速升至峰值，多项研究显示，血压的这种晨峰现象致使心血管事件如心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死、脑血管事件如脑血栓、脑出血等好发于清晨，即所谓的“清晨危险”。 Elliott WJ. Et al. Cyclic and circadian variations in cardiovascular events. Am J hypertens 2001;14:291S-295S 原发性高血压Primary Hypertension 最新调查显示： 中国高血压患者1.6亿 知晓率30.2％ 治疗率24.7％ 控制率6％ 流行病学 血压的定义及形成因素 定义 血液在血管中流动对血管壁的压力 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位 血压监测 诊室血压 动态血压 家测血压 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 临床表现 症 状 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体 征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音 临床表现 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视盘水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 恶性或急进型高血压 并发症 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水肿 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层：血液渗入主动