2011ESC血脂异常管理指南--亮点与精髓.ppt

ARMYDA研究： PCI术前立普妥预治疗显著降低围术期心梗和心肌损伤 ARMYDA ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES I NAPLES II 72% P=0.025 围术期心梗 74% P=0.001 围术期心梗 +心肌损伤 46% P=0.025 围术期心梗 +心肌损伤 49% P=0.012 围术期心梗 40% P=0.014 围术期心梗 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Sciascio GD, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2009. Briguori C, et al. European Heart Journal (2004) 25, 1822–1828. Briguori C, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Aug 5, 2009 入院立即启动 立普妥80mg/d 非介入住院期间 立普妥40mg/d 出院 40mg/d（1-3个月） 20mg/d 长期 ACS患者立普妥 序贯治疗方案 入院-PCI术前 立普妥80mg/d PCI术后 立普妥40mg/d 出院 40mg/d（1-3个月） 20mg/d 长期 PCI患者立普妥 序贯治疗方案 基于循证和指南，推荐ACS/PCI患者立普妥序贯治疗 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 对高风险的患者推荐给予他汀治疗达到目标值 Ⅰ/A 对于有其他CVD表现的患者推荐给予他汀治疗 Ⅰ/A 非心源性缺血性卒中或TIA患者均推荐给予他汀治疗 Ⅰ/A 他汀在卒中一级预防中有确切获益，但其他降胆固醇治疗的作用尚不明确-----这提示他汀的获益不仅与降胆固醇相关 他汀治疗不仅能预防卒中再发，还能预防冠心病事件； 对粥样硬化血栓来源的缺血性卒中，他汀治疗获益最大 卒中患者(一级预防和二级预防)的治疗推荐 2010中国缺血性卒中二级预防指南对他汀治疗的推荐 中华神经内科杂志. 2010；43(2):1-7 此处冠心病只是作为强化他汀治疗的危险因素之一 2011版 AHA/ASA指南两个重要变化： 即使无CHD也推荐强化他汀治疗 I / B 有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL, 即使无冠心病史也推荐用强化降脂效果的他汀治疗 首次提出LDL-C降幅≥50% IIa / B 无冠心病史的有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，合理的靶目标是LDL-C降幅≥50%或降至＜70 mg/dL 2011ASA缺血性卒中二级预防指南对他汀治疗的更积极推荐 Stroke published online Oct 21, 2010 极高危 70 mg/dl 1999 2006 2008 2011 对他汀的推荐越来越积极 LDL-C目标值越来越低 LDL-C大于130 mg/dl用他汀；100-130mg/dl可考虑他汀 100 mg/dl 伴CHD或伴AS性疾病者推荐他汀治疗，推测为AS性梗死/TIA者，无他汀适应症可考虑用他汀 伴CHD/AS性疾病者 100 mg/dl 同2006 依据SPARCL 研究，对AS性梗死/TIA且无CHD者使用强化降脂作用他汀 有AS证据、LDL-C 100 mg/dL、无已知CHD的缺血性卒中/TIA使用具有强化降脂作用的他汀 AS性卒中 70 mg/dl 或 ≥50% 伴CHD/AS性疾病者 100 mg/dl 纵观ASA指南对动粥性卒中他汀治疗的积极推荐 糖尿病患者的治疗推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C (至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治疗) Ⅰ/A T2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次要目标 Ⅰ/B 所有T2DM患者均推荐将LDL-C2.5mmol/L(