大肠激躁症.ppt

方解(1) 參苓白朮散 【出處】太平惠民和劑局方 【組成】人參、茯苓、白朮、炙甘草、 薏仁、 蓮肉、山藥、扁豆、砂仁、桔梗 【功用】益氣健脾、滲濕止瀉 【主治】食少便溏或瀉或吐、四肢乏力、形 體消瘦、胸脘痞悶、面色萎黃、腸 鳴泄瀉等 方解(2) 加味逍遙散 【出處】太平惠民和劑局方 【組成】當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、 甘草、乾薑、薄荷葉、丹皮、梔子 【功用】疏肝養血、清熱健脾 【主治】肝鬱血虛，肝脾不和，兩脅脹痛， 頭暈目眩，倦怠食少，月經不調，臍腹脹痛。 藥 車前子 【性味】甘，為寒。 【歸經】歸腎、膀胱、肝、肺經。 【功效】利水痛淋、止瀉、清肝明目、清肺 化痰 【主治】熱淋、小便不利、淋瀝澀痛、濕熱 泄瀉、腎炎水腫、目赤翳障等。 討論—腸激躁症候群(1) 定義：腸激躁症候群(IBS)是與腸道動力學異常有關的功能性疾病，包括排便習慣改變(腹瀉/便秘)、糞質性狀異常(稀便、黏液便/硬結便)、腹痛及腹脹等症候，持續存在或間歇發作。 屬於中醫「泄瀉」、「腹痛」、「便秘」等範疇。 討論—腸激躁症候群(2) 病因病機： 本病多因七情所傷，肝失調達，氣機不利，肝脾不和，及飲食不慎，脾胃虧虛，運化失常所致。 病位雖在大腸，但發病與肝膽的疏泄功能、脾胃的運化功能和升清降濁功能失調有關。 討論—腸激躁症候群(3) 早期： 多屬實證，以肝鬱氣滯或濕濁內阻為主。 中期： 發展為肝氣乘脾，脾虛失運而肝鬱脾虛，或脾虛濕盛。 末期： 發展因病程遷延日久，氣血化源不足，腎氣失充則為脾腎陽虛。 討論—腸激躁症候群(4) 辨證論治 證型 症狀 治法 主方 肝鬱脾虛 腹痛腹脹或噯氣，腸鳴欲瀉，瀉後痛減或大便墜脹，腹瀉便秘交替出現或每因精神刺激而加重。 抑木扶土 痛瀉要方 脾虛濕盛 食少腹脹，倦怠乏力，腹瀉或水穀不化，面色萎黃，舌淡苔白或膩，脈細弱。 健脾滲濕 香砂六君子湯 脾腎陽虛 形寒肢冷，面色淡白，小便清長，夜尿頻多，大便次數增多時溏時瀉，或黎明之前腹部作痛，腸鳴既瀉，瀉後則安，舌淡胖苔白，脈沉細。 溫腎健脾 固澀止瀉 四神丸 王偉偉 浙江中西醫結合雜誌 2009年第19卷第9期 腸易激綜合徵的中醫診治淺探 前言 腸易激綜合征( irritable bowel syndrome, IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變的功能性腸病。 流行病學調查,全球IBS發病率高達5% ～25% ,患者以中青年居多,50歲以後首次發病少見。 關於該病的病因病機尚不十分清楚,尚缺乏有效治療方法。 該病屬中醫“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等範疇。 筆者臨床觀察,表現為腹痛、泄瀉的IBS患者尤其常見,從肝脾腎功能失調論治,收到良好的治療效果。 病因病機—(1) 情志失調　 平素情緒緊張或所願不遂，憂思惱怒以致肝失疏泄，橫逆乘脾，脾胃升降失調，氣機逆亂可致傳導失常，出現腹痛、泄瀉等症狀。 《素問·寶命全形論篇》曰:“土得木而達，脾氣得肝氣疏泄，則運化水谷,水濕有常。”若肝氣失和，脾主運化水濕功能不得肝氣之條達，則水濕並走腸道而下趨則腹瀉。 《醫學求是》曰:“腹中之痛,稱為肝氣?? ，木郁不達，風木衝擊而賊脾土，則痛於臍下。” 病因病機—(2) 脾胃虛弱　 脾胃同居中焦而屬土，脾主運，胃主納，胃納降功能正常與脾氣之助無不相依。若因長期飲食失調，勞倦內傷或久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，不能受納水穀和運化精微，水穀停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。 《臨證指南醫案》曰:“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安” 、“脾宜升則健，胃宜降則和”。 脾胃升降失常以致中氣鬱滯，不通則腹痛。 病因病機—(3) 脾腎陽虛 久病損傷腎陽,陽氣虛弱，陰極而下故泄瀉。腎陽不能溫運脾陽，濕濁內生，氣機阻滯，故見腹痛。 《景岳全書·泄瀉》指出:“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足,則命門火衰??陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。” 辨證論治—(1) 肝氣乘脾型　 平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒或情緒緊張時，發生腹痛泄瀉，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 本型主要特點是腹痛即瀉，瀉後痛減，伴有裡急後重或排便不盡感。 治宜抑肝扶脾，方用四逆散合痛瀉要方加減。 兼有裡急後重者加檳榔、廣木香。 胸脅脹滿而痛者加元胡、川楝子。 大便黏液多者加紅藤、敗醬草。 辨證論治—(2) 脾胃虛弱型　 大便時溏時瀉，水穀不化，稍進油膩之物則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。 治宜健脾益胃，滲濕止瀉，方用參苓白朮散加減。 腹痛甚者加白芍。 腹脹重者加佛手、枳殼。 腹瀉重者加葛根、石榴皮、仙鶴草。 腹中冷痛者加高良薑、小茴香。 兼中氣下陷者加升麻、黃芪。 大便多者可加葛