妇科腹腔镜手术.ppt

腹腔镜检查的禁忌证 有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于60岁妇女。 后三项为相对禁忌证。 腹腔镜手术的禁忌证 同腹腔镜检查的禁忌证 无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克，且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。 肌瘤数多于3个，单个直径大于8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。 腹腔镜的基本操作步骤 体位 开始为平卧位，气腹形成后转为头低臀高截石位，病人臀部须移至手术床缘，使用子宫操纵器时才可以最大限度地摆动子宫，充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。 腹腔镜的基本操作步骤 外生殖器的准备和腹部的准备 外阴准备完毕后，手术医生应按腹部手术常规准备整个腹部 腹腔镜的基本操作步骤 腹壁穿剌 脐下横行切开皮肤约7~8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再形成气腹。------套管针穿剌腹壁。 腹腔镜的基本操作步骤 腹腔探查 垂直放入腹腔镜后，慢慢旋转360度，可将腹腔内全景历历在目。 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电切 1.单极电凝电切: 用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电切 2.双极电凝: 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加. 腹腔镜的基本操作步骤 施夹法 钛夹 可吸收血管夹 腹腔镜的基本操作步骤 内凝 点状内凝器 锷鱼嘴状内凝钳 内凝刀 腹腔镜的基本操作步骤 套扎 用常用的手术缝线在腔外打好滑结再送入腹腔内套扎. 腹腔镜手术的操作步骤 镜下缝合 1.腹腔内打结:把转换器插入套管鞘,通过转换套管将带线的针送入腹腔,与开腹手术一样缝合打结。 2.腹腔外打结:将针送入腹腔的方法同腹腔内打结,但是线尾留在腹腔外,在腹腔外将结打好后再用推进器将线结推入腹腔。 腹腔镜手术的操作步骤 激光 超声刀 腹腔镜手术的操作步骤 组织的取出 1. 卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。 2.较硬的组织如子宫,肌瘤等,可用专门的组织切割器将其取出。 3.易污染腹腔的组织,如畸胎瘤,可将其装于塑料袋中再取出。 诊断性腹腔镜的并发症 腹膜外气肿 大网膜气肿 皮下气肿 气体栓塞 血管损伤 子宫穿孔 脏器损伤 手术腹腔镜的并发症 出血 胃肠道损伤 1.非穿孔性损伤 2.穿孔性损伤 手术腹腔镜的并发症 泌尿道损伤 1.膀胱损伤:膀胱损伤若非电凝所致,手术时仅修补穿孔即可。若穿孔由电凝损伤，其组织坏死范围广，应切除所有坏死组织然后修补膀胱。 2.输尿管损伤:由于输尿管与骨盆漏斗韧带及子宫动脉较为接近,在分离盆底粘连时要特别小心避开邻近的输尿管。 腹腔镜手术后的并发症 肩痛 尿潴留 感染 神经损伤 切口疝 肠缺血 腹腔镜发展史 1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。 国内妇科腹腔镜手术的发展和现状 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。 20世纪90年代前以诊断为主。 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。