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临床医学五年制 实验诊断学 孙 淑 艳 副教授 硕士生导师 检查内容: 肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 天门冬氨酸氨基转移酶测定 心肌肌钙蛋白 肌红蛋白测定 肌酸激酶及其同工酶测定 肌酸激酶(creatine kinase,CK)由2个亚单位组成，形成3种不同亚单位构成的同工酶，根据电泳迁移速度分为： CK-MM(CK?)、CK-MB(CK?)、CK-BB(CK?)。 CK-MM:是肌细胞中的主要存在形式, CK-MB:主要存在于心肌中， CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肺和肠等组织中。 测定CK总活性及其同工酶有助于诊断和鉴别诊断 相关组织和器官的损伤。 参考值： CK总活力：连续监测法（37℃） 男：38-174U/L 女：26-140U/L CK同工酶电泳：CK-MM :〉94% CK-MB:〈5% CK-BB:〈1% CK-MB(免疫抑制法)：0-25U/L。 CK-MBmass(免疫法）：0-3.6ng/ml 临床意义: (1)急性心肌梗死(AMI):①CK显著↑,病后3-8h开始,10-36h达高峰,3-4d恢复正常;② CK-MB↑,病后3-8h开始,9-30h达高峰,48-72h恢复正常。 （2)心肌炎:CK及CK-MB可以不同程度的升高。 (3)其他心肌疾病:CK及CK-MB可以正常,也可以有不同程度的升高。例如，心绞痛、心包炎、心脏手术等。 临床意义: (4)肌肉疾病：各种肌肉疾病时CK明显↑,以CK-MM为主。例如:多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力等。 (5)中枢神经系统疾病:CK轻、中度升高,CK-BB↑。 (6)肿瘤:肺、肠、前列腺等部位的恶性肿瘤,可表现CK-BB↑。 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LD 或LDH) 包括五种同工酶,分别由不同数量的H亚基和M亚基构成。其中H代表心肌特性,M来源于肌肉。 参考值 LD总活性:104-245 U/L （连续监测法37℃） 同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）: LD1: 32.7%?4.6% LD2: 45.1% ?3.53% LD3: 18.5% ?2.96% LD4: 2.9% ?0.89% LD5: 0.85% ?0.55% LD1/LD2 〈0.7。 活性由高至低依次为： LD2LD1LD3LD4LD5。 临床意义 1 心肌损伤：心梗:LD↑，比CK和AST晚,但持续时间长。LD1和LD2明显↑(尤其LD1) ,早于总活性↑。心肌炎时可有不同程度的升高。 2 肝脏疾病:急性肝炎、慢性活动性肝炎 肝癌时,LD明显↑,LD4和LD5↑,LD5LD4。 临床意义 3 其它:白血病、LD↑、LD3和LD4↑,尤其是 LD3;胶原病及骨骼肌疾病时LD↑,LD5↑、LD4↑、LD3↑。 4 肺部疾病： LD↑、LD3↑。 5 恶性贫血:LD极度↑,LD1明显↑,LD1LD2。 心肌肌钙蛋白测定（Tn） 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin cTn)：由cTnT、 cTnI和 cTnC三种亚单位组成。 心肌损伤时，细胞膜通透性增加,或cTn从心肌 纤维上降解下来而导致血cTn↑。测定血清cTn可反映心 肌损伤情况，是目前心肌损伤的灵敏及特异性指标。 临床常用cTnT、 cTnI检测作为心肌损伤的早期诊 断指标。 心肌肌钙蛋白T测定（cTnT） 参考值：ELISA法 cTnT: 0.02-0.13?g/L, 0.2 ?g/L为诊断临界值, 0.5?g/L可以诊断AMI; 优点：升高时间早、持续时间长。 心肌肌钙蛋白T测定（cTnT） 临床意义： cTnT 增高见于： (1)急性心梗(AMI):早期、快速、特异性