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居家復健運動 羅東聖母醫院復健部 黃俊民主任 一、床上擺位 在物理治療中，可藉正確之床上擺位，達到預防及治療攣縮。 仰臥姿勢 下肢：以足板或其他取代物，使兩足儘可能與小腿維持在90°，膝與髖節維持在伸直狀態，可在膝下加一小毛巾，以防止膝關節過度伸直(hyperextension)，並可在大腿外側加一毛巾捲，以防止大腿外轉，此下肢之擺位可預防膝及髖關節彎曲之攣縮，以減少未來步行訓練或步行之障礙。 上肢：放在無痛之位置，肩關節稍微外展，肘伸直，前臂略為外旋(supination)，手腕伸直，手掌部份可藉毛巾捲，以維持手指微彎，拇指外展之姿勢。 頭部：儘可能維持在中間位置，或利用枕頭、毛巾等協助維持。 側臥姿勢 一般以輪流側躺兩側為原則，枕頭高度以維持頭部、頸椎及身體在一直線上。 下肢：上側下肢之膝及髖關節維持彎曲，兩腿間可加一枕頭。 上肢：下側上肢不要放在身體之下，伸出來，且肘部伸直，上方手臂則放在一枕頭上，維持較放鬆、舒適姿勢。 俯臥姿勢 一般年紀較大或有心肺問題之病患，較不適合俯臥姿勢。但有些病人因長期坐在輪椅或無法站立，而造成屈肌(flexor)攣縮。因此，每天若可俯臥20分 鐘，則可避免前述之攣縮問題。 頭部：轉向一邊，可在胸下放一小枕頭，使身體伸直及頭部舒適。 上肢：肩部外張及外轉，手掌握毛巾捲。 下肢：將枕頭放在小腿下方，使膝蓋微彎，腳指尖垂直向下，但不要碰到床面。 二、翻身 一般以2小時翻身一次，若有些姿勢造成病患不適，則應縮短翻身時間，並對長期臥床之病人，隨時注意其皮膚之顏色及變化，以預防褥瘡。 三、移位 移位是指由一位置移到另一位置，對於需要協助移位之病人，可使用帶子(belt)，綁在病人腰部，由治療師或護理人員提供協助，如此較安全且不防礙病人之參與及動作。 由床至輪椅－站立移位 將輪椅推至與病床呈45°之位置，以煞車固定，病人自床上坐起到床緣，雙腳放在地上，先維持坐之平衡。之後，身體前傾，用手或腿支撐，使臀部往前移到床緣，至少一腳膝蓋彎曲90°以上，身體前傾，用手及腳支撐站起，再將一手換到輪椅較近端之扶手上，身體轉動成適合坐在輪椅之位置，再身體前傾，慢慢坐下，待坐在輪椅後，再調整坐之位置。 由輪椅至床－站立移位 將輪椅推到靠近床之位置，且與床呈45°，固定輪椅煞車，將腳離開輪椅腳踏板，腳著地，身體前傾，利用手及腳之撐力，將臀部前移到輪椅椅坐前半部份，至少一腳膝蓋彎曲超過90°，身體前傾，手及腳用力，站起，站起後將一手移到床緣或床之欄杆，轉動身體至適合坐下之位置，身體前傾慢慢坐下。 浴缸移位 浴缸內外之椅子需與浴缸緣同高，使移位較容易且安全，並將浴缸內之椅子固定或椅腳加橡皮套，以防止椅子滑動；移位時，用手壓椅子，腳踩地，使身體往浴缸內椅子移動，或手拉牆上欄杆，將身體滑到浴缸內之椅子上後，將另一隻腳放進浴缸，即完成浴缸移位。 床至輪椅－坐姿移位 將輪椅移至靠近床之位置，且與床呈45°，病患自床上坐起，雙腳著地，身體前傾，利用手及腳之撐力將臀部移到床緣，且儘量靠近輪椅，至少一腳之膝蓋彎曲超過90°，一手扶在輪椅遠離身體之扶手上，手腳同時用力撐，將臀部抬起移到輪椅座上方，再坐下(不須站起)，之後調整在輪椅之位置。 輪椅至床－坐姿移位 將輪椅推至靠近床之位置，且與床呈45°，腳放到地上，身體前傾，手扶在輪椅扶手上，用手及腳之撐力，將臀部移到輪椅邊緣，靠近床之一手放在床面上，身體前傾，利用手及腳之撐力，將臀部移到床緣，再調整手及腳之位置，並維持坐之平衡。 四、關節活動 關節只要一般時間不動，就會產生硬化現象，使活動受影響，也可能造成疼痛，每天有固定時間做關節活動，可避免關節硬化。 上肢：關節活動可包括肩部外展、彎曲、外轉、內轉、肘關節之伸直及彎曲活動，手部張開伸直及手部握起、彎曲之動作，在肩部外展及彎曲時，要注意肩胛骨之配合動作，即肩胛骨是否有相對前滑和外展的動作。若肩部活動時，肩胛骨仍固定不動，則會使肩關節過度牽拉而受傷。 下肢：關節活動包括髖關節彎曲(同時配合膝蓋彎曲)、伸直、外展、外轉及內轉，及踝關節之上屈及外翻之動作。 關節活動每一動作可重複10次，一天至少做兩次。當發炎或疼痛時，則活動要溫和，逐漸增加活動範圍，若病人情況允許，則可由被動關節活動，改為主動協助性(active assisted)關節活動，再進而變成主動(active)關節活動。 五、協助病人活動的原則 在許多時候，病患無法獨立完成日常生活之活動，此時需要人員的協助，而協助原則為： 考慮人體工學方面 1. 當彎曲身體髖關節或膝關節時，儘量保持正常之背部脊柱前凸之曲線。 2. 儘量靠近病人，以節省力量及預防病人跌倒。 3. 儘量不要扭