怀孕–辅助生育篇.ppt

優先治療: 誘導排卵 (Ovulation Induction) 排卵障礙 – 治療選擇 體外受孕 IVF 宮腔內 人工授精 IUI GIFT 基因重組促卵泡 成熟激素 (Recombinant FSH) 排卵丸 或 基因重組促卵泡 成熟激素 排卵丸( 克羅米芬 )-家計會常用 是排卵障礙問題的優先治療方法. 四十年的歷史藥物 1950’s 最初研究用於避孕，及後在動物測試中發現可誘導排卵 1960’s 在人體中進行臨床測試 1967 在美國食物及藥物管理局(FDA)審批及註冊，用於誘導排卵的治療 排卵丸的影響 排卵丸的結構與雌激素相似，當腦下垂體對雌激素之接收被排卵丸阻隔，便會大量分泌 FSH(促卵泡成熟激素)和 LH(黃體激素)，達到誘導排卵 排卵期間要有足夠的雌激素，以分泌足夠的陰道黏液，為精子提供生存的養份，一直向輸卵管推進 服用排卵丸之時，阻隔了腦下垂體對雌激素的接收，一方面令身體大量分泌 FSH 和 LH，另一方面卻會令陰道黏液變濃，令精子難以推進 劑量及使用方法 一般在週期的第二至第五日服用 每日50 mg，連續服食五天 建議每日最多服用150mg，超過這劑量並不會提高效果 若使用 2-3 週期不成功，應考慮使用 recombinant FSH. 輔助生育技術(Assisted Reproductive Technology) 宮腔內人工授精 Intra-Uterine Insemination (IUI) 體外受孕 In Vitro Fertilisation (IVF) 單精子顯微注射 IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 配子輸卵管受精 GIFT 夫婦什麼情況適合利用 IUI 治療? 不明原因的不育夫婦 用內窺鏡或輸卵管 X-光造影確定輸卵管通暢的婦女 證實有排卵的婦女 免疫因素的不育情況 ( 陰道有抗精抗體 ) 宮頸黏液質素差的婦女 ( 黏液長期太濃或阻礙精子推進 ) 或以上的組合 男仕有 1000 萬條以上的活躍精子才適合用 IUI治療. IUI IUI 的成功率 大約 15-20% 以下因素與成功率有關: 女性的身體機能 男性的身體機能 使用藥物的種類 醫生的技術 建議:三次 IUI失敗後要考慮 IVF 治療 體外受孕In vitro fertilization 第一個成功個案在 1978年 香港第一個IVF 嬰兒於１９８６年在養和醫院出世 適合用IVF 治療的不育症: 輸卵管閉塞 子宮內膜異位 男方精子不正常 女方體內有抗精子抗體 不明原因 體外受孕 (In Vitro Fertilization) 採卵手術 (用超音波掃描) 卵泡在卵巢 內成長 卵子 精子 細胞分裂 受精 胚胎 大約2-5天後， 移植一至兩個胚胎 採卵 男性不育 WHO對男性不育之定義: Semen specimen is normal even if up to 70% of the spermatozoa have abnormal morphology. 一般來說，男性不育有五個分類: 精子製造不足(sperm count) 精子活動能力差 (motility) 精卵不能結合 免疫問題 不明原因 WHO正常精液分析 資格 標準數據 容量 2.0-5.0 毫升 酸鹼度 7.2 to 7.8 精子密度 每毫升 2千萬或以上 總精子數量 4千萬條或以上 活動力 50%或以上可以前進或 25%或以上在一小時內可以高速直線前進 形態 15% 或以上形態正常(by staining process) 生命力 75% 或以上生存 白血球 每毫升少於 1百萬 鋅 (總含量) 每次射精 2.4μmol或以上 檸酸 (總含量) 每次射精 52 mol (10mg)或以上 果糖 (總含量) 每次射精 3μmol或以上 單精子顯微注射IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 1992年於比利時研究成功 利用顯微注射把一條活躍精子直接注入卵子內 改善嚴重弱精的成功率 因為傳統IVF 需要５０萬條以上的活動精子才能成功 於男性嚴重不育問題的處理方法現今已漸漸廣泛被採用 過程需要做IVF，女性方面需配合超排卵療程 單精子卵細胞內顯微注射 不要等待 ， 時間最重要! 治療效果: 愈早開始， 成功率愈高 * The Women’s Clinic 婦產科中心 The Women’s Clinic 婦產科中心 The Women’s Clinic 婦產科中心 The Women’s Clinic 婦產科中心 懷孕 – 輔助生育篇 杜堅能醫生 婦產科專科 格拉斯哥內外全科醫學士 英國皇家婦產科醫學院院士 香港婦產科學院院士 香港醫學專科學院院士(婦產