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水、电解质代谢与酸碱平衡失调 Fluids, electrolytes and acid-base Balance （外科病人体液失衡） 一、 教学目的 学习体液代谢失衡，酸碱平衡失调及临床处理的基本原则。 二、教学要求 1、掌握体液代谢失衡。 2、掌握酸碱平衡失调。 3、熟悉临床处理的基本原则。 第一节 概 述(Body Fluids ) 1)正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的基本保证。 2)体内水、电解质和酸碱平衡的失调及处理这些问题是外科病治疗中的一个重要内容 第一节 体液分布（distribution） 体液主要成份：水＋电解质 1 水在体内的分布 容 量：水占体重50% ～ 60%, 80% （女性）（男性）（儿童） 影响因素：性别、年龄、肥瘦 分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15% 细胞内液（35%～40%）骨骼肌35% Body Fluids - distribution 细胞外液:（20%）血浆5%、组织间液15% 组织间液: 1)功能性细胞外液 2)无功能性细胞外液 2 水的生理功用 水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日 ①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用 一、概述 3 水的摄入与排出 Water Intake and Output 第一节 电解质分布（Electrolytes） 电 解 质：细胞外液：Na＋,CI－、HCO3－、蛋白质 细胞内液：K＋、Mg＋＋,HPO3－、 蛋白质 二者渗透压相等，290-310mOsm／L 正常血浆渗透压290~310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外平衡具有非常重要的意义 一、概述 5 体液中的电解质浓度.1 正常人血浆or血清中的电解质浓度 Distribution of Solutes Extracellular : Sodium is the chief cation Chloride is the major anion Intracellular : Potassium is the chief cation Phosphate is the chief anion 4 电解质的生理作用 ①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S ③维持神经、肌肉的兴奋性： [Na＋]＋[K＋] 神经、肌肉兴奋性 ∝ [Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－] ④K＋是许多酶的激活剂： 糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内 5 体液中的电解质浓度.2 各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L） 6 电介质的代谢 从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。 7 体液平衡及渗透压的调节 1)下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 2)肾素-醛固酮系统 两系统共同作用于肾、调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡，使机体内环境保持稳定之目的 7 体液平衡的调节 .1 可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 神经-内分泌对细胞外液的调节 二、体液代谢失调 1 脱水 (Dehydration) 脱水 = 体内缺水＋缺钠 临床上缺水、缺钠常同时存在， 但比例上有差别。 ∴脱水分三类：高渗性(Hypertonic) 低渗性(Hypertonic) 等渗性(Isotonic) 二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.1 定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：消化液急性丢失：肠外瘘、大量呕吐 体液丢失在感染区或软组织内，如腹膜炎，肠梗阻，烧伤等 ） —故又称急性脱水 二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.2 表现： 缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重5%以上---有血容量明显