矢状窦脑膜瘤手术治疗体会幻灯片.pptVIP

* 矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗体会 赤峰市医院神经外科 海 燕 2010.8 摘 要 目的：探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和治疗 措施。 方法：对我科近5年来手术治疗的23例矢状窦旁脑膜瘤患者的影像学资料、手 术入路显微手术切除肿瘤的方 法及治疗策略进行回顾 性分析。 结果：按Simpson切除标准，I 级切除8例，Ⅱ级切除12例，Ⅲ 级切除3例。术后出现癫痫大作 1例，局限性发作4例.随访1—2 年，1例复发，无死亡病例。 摘 要 结论：术前患者病情及影像学 合理的评估，合适的手术入路， 细致的显微操作下将肿瘤分块 切除、保护好中央静脉、处理 好矢状窦、避免脑皮质损伤是 提高肿瘤切除率、保护神经功 能、降低复发和其他并发症的 最佳方法。 前 言 矢状窦旁脑膜瘤的概念最早由Cushing于1922年提出的，指源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上矢状窦壁及窦腔，约占颅内脑膜瘤的17％～20％[1]。由于肿瘤血运丰富，多位于矢状窦壁，压迫矢状窦使其部分或完全闭塞，亦可侵犯中央沟静脉，给手术带来一定的难度及手术并发症，并影响神经功能，降低患者的生存质量，因此。改善手术技巧、提高神经外科手术水平是保证患者生存质量的关键所在[2]。现就我科采用显微手术方法切除矢状窦旁脑膜瘤的治疗体会总结如下： 资料与方法 一般资料 ： 总例数：23例 男： 8例 女：15例 年龄：36～78岁 平均：47.75岁。 症状表现： 其中20例均有颅内压增高表现，首发症状为头痛12例，肢体功能障碍3例，癫痫5例。3例是头外伤后行头颅CT扫描时发现。入院后均行视力、视野、眼底检查，其中有视乳头周围水肿者8例。 资料与方法 影像学资料 ： 肿瘤位于窦旁一侧者20例，跨矢状窦者3例。CT平扫：肿瘤呈高密度或略高密度7例，等密度10例，低密度2例，混杂密度4例， MRI平扫：T1等信号或低信号，T2高信号或略高信号；增强后呈均匀强化，周围有不同程度的水肿带。肿瘤实体部分表现为明显强化者15例，未见明显强化者8例。17例出现“脑膜尾征”。侧脑室受压、变形或移位者9例。有点状或不规则钙化灶者3例。 影像图片 病例1 影像图片 病例2（术前） 影像图片 病例2（术后） 影像图片 病例3（术前） 影像图片 病例3（术后） 影像图片 病例4（术前） 影像图片 病例4（术前） 病例4（术后） 资料与方法 手术方法： 1、采用气管插管全麻下进行手术 。 2、开颅前快速静脉滴注20%甘露醇250 ml 。 资料与方法 切口选择 ： 位于前1／3矢状窦旁脑膜瘤患者取水平仰卧位，头颈处于水平位，采用取发际内冠状切口开颅。 中后1／3窦旁脑膜瘤患者取仰卧位或俯卧位，取跨中线的马蹄形切口。 未侵入矢状窦及未生长到对侧突破硬脑膜时采用单侧额顶开颅。 生长到对侧或（和）突破硬脑膜时采用跨窦双侧额顶开颅。 资料与方法 单侧开颅时：1、若中央沟静脉在进入矢状窦前进入硬脑膜，观察其走行，沿其走行的两侧剪开硬脑膜，以免损伤中央静脉。2、如果静脉与肿瘤粘连紧密时，可残留一薄层肿瘤，用微电流电凝残留肿瘤。3、在切肿瘤时，仔细分离肿瘤与脑膜的粘连，严格沿肿瘤包膜和蛛网膜界面由浅入深的分离肿瘤，逐一电凝来自周围的小供血血管后剪断，逐渐牵拉游离肿瘤壁将肿瘤向内上方翻起，仔细地分离瘤周桥静脉和皮层静脉，分开后的正常脑组织和血管用棉条保护。尽可能减少牵拉邻近脑组织的时间和程度。4、游离肿瘤深面时须注意，移位的大脑前动脉及其分支可能与肿瘤粘连，应注意保护。5、如肿瘤同重要动静脉结构粘连不易分离时，不可一味追求完全切除，以免导致严重的手术并发症甚至死亡。 资料与方法 侵入窦内肿瘤较小时，首先准备好一块适当的肌肉薄片放于胶海绵上，沿肿瘤的一侧剥离窦内肿瘤，一边剥离一边放置肌肉绵片。 双侧开颅 侵入窦内较大或长到对侧时,首先切除同侧肿瘤,然后打开对侧,切除对侧肿瘤,最后在镜下尽可能多地分块切除窦内肿瘤, 手术结束,残余肿瘤放疗.关颅时采用减张缝合硬脑膜,术后给予脱水,抗癫痫治疗。 资料与方法 手术体会 严格遵循蛛网膜层面的解剖，多数均能无损游离中央沟静脉和瘤周粗大的引流静脉。如患者情况和技术条件不允许全切肿瘤，尽量电凝肿瘤，对于怀疑有肿瘤组织残余的部位，在对重要血管附近的组织进行电凝止血时，要采取较低的电凝输出、间断电凝法、滴盐水降温等措