胃炎Gastritis.ppt

胃 炎 Gastritis 中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University 分类 急性胃炎 慢性胃炎 急性胃炎acute gastritis 定义： 胃粘膜的急性炎症 内镜： 充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡 病理： 糜烂不超过粘膜肌层； 出血在粘膜下（内），无粘膜上皮破坏 急性胃炎acute gastritis 急性糜烂出血性胃炎(糜烂和出血) Acute erosive and hemorrhagic gastritis 急性胃粘膜损害（AGML） 药物、急性应激所致 应激性溃疡( Stress ulcer ) 病因 急性感染和病原体毒素 理化因素 （non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID） 应激 血管因素 诊 断 临床特点 轻者仅有消化不良的表现 出血：一般为少量、间歇性、自限性 大量出血：呕血和黑便 大出血后24-48小时内进行内窥镜检查 慢性胃炎chronic gastritis 病理相关概念： 浅表性胃炎——腺体完整 萎缩性胃炎——腺体萎缩 肠腺化生intestinal metaplasia—胃腺转变成肠腺样 假幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺见于萎缩性胃炎和老年人 不典型增生dysplasia—中度以上为癌前病变 病因和发病机制 Hp—helicobacter pylori 最主要病因 尿素酶分解尿素产生NH3，保持中性环境和损伤上皮细胞； 空泡毒素VagA蛋白—损伤上皮细胞； 细胞毒素相关基因CagA蛋白—强烈炎症反应； 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。 自身免疫 十二指肠液返流 其他因素 （退行性、NSAID、吸烟、酒癖） 分类及表现 慢性胃窦炎（B型胃炎） 消化不良的表现（酸相关和动力相关） 慢性胃体炎（A型胃炎） 厌食、消瘦、贫血、维生素缺乏和周围 神经病变（免疫相关） 诊断 胃液分析（五肽促胃液素法）： A型无胃酸 血清学： A型—Gastrin、抗壁细胞Ab、内因子 Ab、B12 B型—可有抗壁细胞Ab 胃镜和biopsy—最可靠的诊断方法 Hp检测： 侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查（直接观察）、黏膜涂片染色镜检（易漏诊）、微氧环境培养和聚合酶链反应（PCR，用于科研） 非侵入型：13C/14C-UBT（复查的首选方法）、抗体IgG（不宜作为根除的证实试验） X线检测、Vit-B12吸收试验 治 疗 根除Hp的治疗 非Hp性胃炎即使查找原因和诱因 饮食调节 酸相关性和动力障碍相关性胃炎的处理 B性胃炎补充B12 肠化和不典型增生者给维生素和微量元素 * 2）抑制和中和胃酸的药物治疗: 制酸剂 HCl *