糖皮质激素在呼吸系统中的应用幻灯片.pptVIP

IPF： 典型 IPF 糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用 对 IPF 炎性渗出早期（胸部CT显示磨玻璃样病变）患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）治疗 IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗 已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg?kg-1?d-1）治疗不能改善生存率而且伴有较高的病死率 对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素（甲强龙/美卓乐 0.6～1 mg/kg/d ）联合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。 上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 NSIP: 病理学将 NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型 细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差 部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗 建议起始剂量为甲强龙/美卓乐 0.6～1 mg/kg/d ，4～12周左右对病情和疗效进行评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程 6～12个月。如治疗效果不佳，应停药或改用其他药物治疗。 目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 COP: 大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好 少数 COP 可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡，这部分患者对糖皮质激素治疗效果差 建议起始剂量为甲强龙/美卓乐 0.6～1 mg/kg/d，4～12 周左右对病情和疗效进行评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程 6～12个月。 严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制制 目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 AIP： 大部分 AIP 患者糖皮质激素治疗效果差 对早期 AIP 糖皮质激素冲击治疗可能有效 如糖皮质激素冲击无效可考虑联合使用免疫抑制剂。 关于糖皮质激素治疗的剂量与疗程目前尚无充足的循证医学证据 DIP: 由于 DIP 有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制制 目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚不清楚，尚无充足的循证医学证据 建议治疗方案：起始剂量为甲强龙/美卓乐 16～48 mg/d，逐渐减量至维持剂量 RBILD： 糖皮质激素治疗效果尚不清楚，无充足的循证医学证据 有报道认为戒烟后病情无改善或病情继续恶化者可选用糖皮质激素治疗，部分患者病情改善 LIP: 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感染等 目前尚无充足的循证医学证据 建议起始剂量为美卓乐0.6～1 mg/kg/d，逐渐减量至维持剂量 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA） 首选口服糖皮质激素治疗： 急性期美卓乐0.4 mg/kg/d，2 周后改为 0.4 mg/kg 隔日口服，一般疗程 3 个月左右， 急性期症状严重者最初 2 周甲强龙剂量可提高至 40～60 mg/d，疗程亦可视病情适当延长。 减量应根据症状、胸部影像检查和总 IgE 水平酌定 慢性糖皮质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要长期应用糖皮质激 素，提倡隔日服药以减少药物不良反应 吸入型糖皮质激素可改善哮喘症状，但不影响肺部浸润的吸收 肺结节病 糖皮质激素治疗适应证： 明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛）或病情进展的Ⅱ、Ⅲ期患者 胸部影像学进行性恶化或伴进行性肺功能损害者 侵及肺外主要脏器（心、脑、眼、肾）或持续性高钙血症 无症状的Ⅰ期患者不需要糖皮质激素治疗 无症状的Ⅱ期或Ⅲ期患者，如果仅存在肺功能轻度异常而且病情稳定者不主张过于积极地应用糖皮质激素治疗，可保持动态随访，有明显适应证时应及时应用。 首选口服糖皮质激素治疗：参考初始剂量为美卓乐 16～32mg/d （或0.5 mg/kg/d ）。治疗4周后评估疗效，如有效，则逐渐减量至维持剂量。疗程 6～24 个月，一般至少 1 年。 如停药后病情复发，再次糖皮质激素治疗仍然有效，并在必要时加用免疫抑制剂。 吸入糖皮质激素无明显获益，但对于有气道黏膜受累的患者可能有一定疗效。 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 肺结核和结核性胸膜炎 糖皮质激素用于治疗结核病的有利因素： 非特异性抗炎和抗毒作用抑制病变区毛细血管扩张，降低其血管壁与细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润 糖皮质激素可以稳定细胞内溶酶体膜，保护线粒体，减轻充血、渗出和