dis-base-胸外科-食管癌课题.pdf

【疾病名】食管癌 【英文名】esophageal carcinoma 【缩写】 【别名】膈症；食道癌；噎膈；carcinoma of esophagus 【ICD 号】C15.9 【概述】 食管癌是 (esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的 90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第 2 位。据估计全世 界每年大约有 20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的 恶性肿瘤之一。 据史书记载，我国早在 2000年前即对本病有所描述，称为 “噎膈”或“膈 症”，并提出多饮酒、饮热酒及高龄等为可能之病因。域外2 世纪时，Calen 医师描述过阻塞食管之新生物。Czerny于 1877年首次成功切除一女性颈部食 管癌，食管远端造瘘进食，存活 15个月。随着麻醉技术的发展，Torek于1913 年成功地经胸切除中段食管癌。同年Zaaijer切除下段食管癌，上段食管造 瘘，用胶管连接腹部的胃造瘘口进食。Kummell(1922)和Turner(1933)不开胸 经纵隔钝性盲目分离切除食管，用胃上提至颈部行食管胃吻合术。Lewis(1946 和Tanner(1947)分别报告了经右胸和腹径路切除中三分之一处的食管癌。1940 年吴英恺等在我国首次成功地为一病人切除食管癌并行胸内食管胃吻合术。新 中国成立后，近50年来在我国广大医务人员的积极努力工作下，食管癌的外科 治疗工作取得了巨大的进展，县市级医院都能胜任切除手术，高发区少数乡镇 医院每年也能手术治疗大量食管癌病人。术式多样化，食管代用器官以胃为 主，少数作者也有习惯用结肠或空肠移植的。手术适应证逐渐扩大，手术并发 症逐渐减少，肿瘤切除率也明显提高，手术死亡率从当年吴英恺创业时的 30% 以上，下降到 目前的3%～4%。 【流行病学】 我国是世界上食管癌的高发地区，其死亡率一直位居世界首位。根据 1997 年卫生部和全国肿瘤防治研究办公室公布 的全国 27 省、市抽样地区 10 种常见 恶性肿瘤死亡率构成及位次统计资料，中国食管癌世界调整死亡率为 20.4/10 万，在胃癌、肝癌和肺癌之后居第四位。如按性别分析，男性中死亡率为 27.7/10万，保持第四位；女性中死亡率为 13.6/10万，仅次于胃癌居第二 位。据估计全世界每年约有 20万人死于食管癌。近15年居民死亡原因的统计 显示，高发区河南林县男性死于食管癌者占各种肿瘤死亡的 64.6%，女性占 63.2%。从上述大量统计数字可以看 出，食管癌仍是近年来以及今后相当长时间 内危害极大的最常见的恶性肿瘤之一，需要深入探索研究其发病病因及流行病 学特征，以便寻找并实施有效的防治措施 。 食管癌的流行病学有以下几个特点 ： 1.地区性分布 食管癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高死亡 率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、 四川等省在各种肿瘤中高居首位，其 中河南省死亡率最高，以下依次为江苏、 山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均死亡率在 100/10万以上的 县市有 19个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10万)和磁县(149.19/10万)， 山西省的阳城 (169.22/10万)和晋城 (143.89/10万)，河南省的鹤壁市 (169.22/10万)和林州市(131.79/10万)。对流行地区分布的深入分析发现，同 一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而 死亡率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高死亡率水平到低死亡率水平常 形成明显梯度，呈不规则 同心圆状分布 。主要的高死亡率水平地区分布在：河 南、河北、山西三省交界(太行山)地区；四川北部地区；鄂豫皖交界(大别山 地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围 内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰 斯开等，其发病率均超过 100/10万。世界其他地方也同样存在高发区，如独联 体哈萨克的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等地，其发病率均 超过 100/10万。事实上食管癌发病的地区分布在世界范围 内形成一条发病率和 死亡率高于 10万分之 100的“亚洲癌带”。该地带覆盖面积辽阔，起自俄罗斯 的欧洲部分和土耳其，直至中国东部，其 中包括土库曼斯坦、哈萨克斯坦及阿 塞拜疆 。伊朗东北部和阿富汗的土库曼沙漠，以及中国的七个地区，如西北部 新疆维吾尔自治区与中北部的河南、河北、山西，福建南部