丛洪良天津市胸科医院天津市心血管病研究所.ppt

CHF的院外康复：运动处方-核心和基石 Hippocrates（460-377BC）：保持身体健康的最好方法就是进行运动锻炼。 研究显示1：久坐是包括高血压、心绞痛、心力衰竭等心血管疾病的危险因素；长期规律适量运动能降低心血管疾病的发病率、病死率、改善生活质量等。 国内外研究2显示：运动康复可改善老年慢性心衰患者心功能，提高运动耐量和生活质量，缩短住院时间，降低再住院率和死亡率；且长期运动康复能改善心肌重构。 * 1 .Int J Gen Med. 2012;5:541-545 2 心血管康复杂志.2006,15(z1)4 CHF的院外康复：运动处方-核心和基石 体力活动 评估：通过问卷等方式了解患者现有体力活动水平； 了解患者年龄、性别、日常生活情况（驾驶、 运动、家务劳动等强度、时间）；了解患者是 否对体力活动的态度（是否心存疑虑）； 干预：通过长期随访了解患者运动情况，给予患者支 持和指导 ；鼓励患者每天30-60mins的中低等 体力 活动，每周≥5天。避免肌肉关节损伤。 目标：患者日常体力水平提高；心理状态改善，生 活 能够自理。 * Circulation. 2007;115:2675-2682 CHF的院外康复：运动处方-核心和基石 体育锻炼 评估：参加体育锻炼前进行症状限制性运动测试。 检测内容包括：患者心率、心律、症状、体征、ST 改变、血流动力学、最大耐受运动量等 干预：康复中心的医师进行指导，体育锻炼处方包 括：frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P)等方面. 目标：患者了解锻炼的安全性，达到心肺最佳状态， 增加柔韧性和活动耐力；通过长期锻炼患者心血 管相关危险因素得到控制，患者心理状态良好。 * Circulation. 2007;115:2675-2682 CHF的院外康复：CHF病情评估及干预 了解患者现病史、既往史等情况，包括：患者目前及之前心血管疾病状态、有无外科手术、左室功能、合并症（如外周血管疾病、脑血管疾病、肺动脉疾病、肾衰、DM、肌肉关节病、抑郁症等）、患者心衰症状、用药情况（包括药物名称、剂量、用药频率、用药时间等）、心血管危险因素、是否有教育障碍等。 体格检查：评估心肺系统（包括脉率、节律、血压、心肺听诊、有无下肢水肿、脱落脉等）、若外科手术后检查手术区域情况、关节肌肉检查、认知能力检查。 检查：12导联静息ECG、UCG、血化验等； * 病情评估 CHF的院外康复：CHF病情评估及干预 干预措施： * 将患者目前状况制定成册，手册中还应包括针对患者的优势治疗计划，降低风险的策略，反映疾病变化和长期院外康复的随访计划； 与患者及家属或陪护者进行沟通以了解患者治疗反应及治疗实施情况； 心脏科医师指导，确保患者服用适量的阿司匹林、氯吡格雷、 β-blocker、降脂药、ACEI/ARB、利尿剂、洋地黄类等药物； CHF的院外康复：危险因素评估及干预 血压管理 测量方法：至少两次以上静息血压测量，排除药物等干扰因素； 干预方式： 120-139/80-89mmHg 改善生活方式（适当锻炼、控制体重、饮食调整—低盐低脂、戒烟限酒等），若生活方式改善后血压仍≥130/ ≥80mmHg,则加用药物； ≥140/ ≥90mmHg 改善生活方式+药物治疗 目标：短期：＜130/＜80mmHg 长期：血压稳定 * CHF的院外康复：危险因素评估及干预 血脂管理 评估：空腹静脉血测量TC、TG、HDLc、LDLc，排除药物、其他疾病等干扰因素；出院后4-6周测一次，后每2月1次；用药后注意肝损伤、肌溶解等药物副作用。 干预方式： * 治疗性生活方式改变（TLC） 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降 低LDLc的食物(植物甾醇、可溶性纤维)，减重， 有规律的体力活动，戒烟、限盐以降低血压等 药物治疗：他汀、贝特类、烟酸