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人工气道管理 内容 人工气道概述 人工气道的护理 概述 人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。 人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道 目的 纠正缺氧 改善通气 清除气道分泌物 人工气道分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管 -经口插管 -经鼻插管 气管切开 其他辅助气道 喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织 环甲软骨切开术：最快的方法—环甲膜穿刺 人工气道管理 人工气道的湿化 气囊管理 吸痰 其他方面 人工气道的湿化 1、目的 正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。 人工气道的湿化 2、条件 （1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳定。室温20~22度左右为宜，湿度60%~70%以上。 （2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，液体入量保持在2500~3000ml/d。 人工气道的湿化 3、湿化液的选择 国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等）。 采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。 而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰患者。 关于气道湿化液的研究 0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水浓度，对气道无刺激作用。但生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 灭菌注射用水进行气道湿化，较少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不宜引起痰栓痰痂。 建议应采取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉补液量、适当的采取呼吸道加湿及雾化器，采用化痰药物等。 人工气道的湿化 4、湿化方法 间断湿化法 持续气管内湿化法 人工鼻湿化法 恒温蒸汽湿化 雾化湿化法 气道冲洗 人工气道的湿化 1）、间断湿化法 临床上常使用注射器抽取湿化液脱下针头后注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。可在患者吸气时沿导管管壁给药，将湿化液吸入气管深处，使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。 大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，因此严重缺氧、心率失常患者不宜应用。 人工气道的湿化 2）、持续气管内湿化法 持续气管内湿化法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管内滴药。 人工气道的湿化 方法一 在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后将头皮针软管插入人工气道内3~5厘米，固定软管，以0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小时滴入250ml。 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。 人工气道的湿化 持续气道湿化法优点： 减轻患者对气道湿化的恐惧感 持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适感，同时能有效补充丢失的水分； 使人工气道保持了良好的湿化状态； 使患者的痰液稀释，有利于气道分泌物引流； 减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道粘膜损伤； 减少肺部感染的发生； 减少了护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会 人工气道的湿化 （3）人工鼻湿化法 人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。 人工鼻 它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道的患者。 人工气道的湿化 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气体相对湿度保 持在60~70%左右。 人工气道的湿化 5）雾化湿化法