284异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径.doc

异位妊娠临床路径16年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、 2、病情决定MTX或多剂量治疗-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院2-7天） 1.根据病情MTX单剂量或多剂量治疗3-14天）。 1.必须复查的检查项目：血常规、血等有效，保守治疗无效，需追加药物治疗 适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD-10：000.900） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1-3天 住院第2-7天（用药日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房 完成用药前准备与评估 确定用药方案 完成上级医师查房记录等病历书写 签署药物保守知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 交待药物保守治疗注意事项 开用药医嘱 上级医师查房 注意腹痛、阴道流血情况 注意观察生命体征 向患者及家属交代药物治疗后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 临时医嘱： 血、尿常规 β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、输血感染性疾病筛查 妇科超声X片（需除外合并宫内妊娠） 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： MTX给药医嘱 血β-hCG 妇科超声 补液、止吐等对症治疗 主要 护理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 观察患者病情变化 用药后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-13天（观察日）14天 (出院日) 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，进行药物疗效和不良反应评估，确定有无进一步手术指征和药物治疗并发症 注意腹痛、阴道流血情况 注意观察生命体征 上级医师查房，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项和健康宣教，如：返院复诊的时间、地点、内容，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 饮食 临时医嘱： 血β-hCG 血常规 妇科超声 补液、止吐等对症治疗 正规、定期- hCG及妇科超声1个月 避孕指导 酌情出院带药 主要 护理 工作 观察患者病情变化 用药后心理与生活护理 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 5