神经病理性疼痛35758幻灯片.pptVIP

第十三章  神经病理性疼痛 目的与要求 1.掌握带状疱疹的病因、病理、好发部位、症状及诊断与治疗,掌握带状疱疹后神经痛的特点、病因、症状、预防与治疗 2.掌握反射性交感神经萎缩症（ CRPSⅠ型）的症状、分类、临床检查及治疗,熟悉交感神经萎缩症的病理生理,熟悉灼痛 （CRPSⅡ型）的病因学 3.了解灼痛 的定义、症状、诊断及治疗 神经病理性疼痛 概念：神经系统多部位发生病理性改变和功能障碍引起的疼痛。 病因：外周和中枢神经系统损伤、感染、代谢紊乱、梗塞等 临床表现：鈍痛搏动性疼痛、灼痛、发作性撕裂痛及痛觉过敏 分型：周围神经性疼痛 　　　　中枢性疼痛　　　　　 　　　　交感神经相关性疼痛　　 第一节 带状疱疹后神经痛 带状疱疹 herpes zoster,HZ 病因 水痘带状疱疹病毒（varicella-zostre virus,VZV) 感觉神经→脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节 免疫力下降，沿下行的感觉神经→带状疱疹。 病理 一个或几个神经节与其所属的感觉神经、后根、后角的急性炎症为主 五、治疗 原则：止痛、消炎，保护皮肤，防感染 （一）局部治疗：干燥、减少刺激 （二）药物： 1.抗病毒药 无环鸟苷800mg 5次/日 7日 、阿糖胞苷等，干扰素2mg，肌注，三天一次。抗生素。皮肤干燥。 2.维生素B族 3.有剧痛者止痛药口服 4.早期小量激素 （三）神经阻滞疗法疗法：早期使用 （1）镇痛 （2）促进治愈 （3）预防发生带状疱疹后神经痛 星状神经节、椎间孔神经、椎旁交感神经、硬膜外、蛛网膜下腔及末梢神经阻滞术等。 带状疱疹后神经痛 一、定义 带状疱疹后神经痛（post herpeic neuralgia ,PHN） 是指疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛。该症是一种非常顽固和难治性痛症。 二、病因 尚不清楚，健康的与患PHN的肋间神经纤维分布不同，即PHN的神经纤维，传导触觉的粗纤维减少，传导疼痛的细纤维增加→粗纤维减少细纤维增加而增加疼痛。 有学者认为这种病理变化只在某些特定的人发生。 三、症状 （一）疼痛 持续性剧烈疼痛 “火辣辣”刺痛为主，或烧灼样、刀割样、电击样、紧缩感。 数月 ~ 数十年 感觉过敏（hyperesthesia）、感觉迟钝（hypesthesia）感觉减退（hypesthesia） 常伴抑郁、烦躁等精神症状． （二）瘢痕 褐色色素沉着 色素脱落斑。 （三）运动麻痹 71%恢复日常生活，19%肌力恢复，10%未恢复。 四、预防 积极的神经阻滞疗法。 五、治疗 1.神经阻滞疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下腔乙醇注入，持续3-6个月。 2.直线偏振光近红外线疗法 3.药物疗法 阿司匹林、卡马西平 阿米替林２５mg qn 曲马多，辣椒素。 4.冷冻疗法：干冰接触皮肤并压迫1分钟。 5.离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。 6.手术治疗：末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外采用定位脑手术破坏传导疼痛的C纤维终点——视丘的非特殊核系的方法，能即刻消除顽固性疼痛。 7.一般的疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。 8.预防性治疗：在发病初期进行神经阻滞疗法，同时配合激素及其他强力的消炎药和抗生素等。 第二节复杂性区域疼痛综合征，CRPS 反射性交感神经萎缩症 （reflex sympathetic dystrophy,RSD ) CRPSⅠ型 机体遭受急、慢性损伤后，有剧烈的自发性疼痛，对触觉、痛觉等过敏，可伴有浮肿，血行障碍，皮肤及肌肉、骨骼的营养障碍和萎缩等症状。 病因和发病机制 　可能的原因 ： 　１．创伤 　２．其他疾病如心肌梗塞、脑血管意外、　　脊髓损伤等 　发病机制：①交感神经活性增强；②外周痛觉感受器致敏；③脊髓后角神经元活动异常；④中枢敏化；⑤中枢下行抑制系统功能异常等。 临床表现 1. 症状 疼痛 不沿神经走行 皮肤感觉神经系统症状 2.体征 ＊运动功能障碍 肌僵 肌力减退 震颤 反射亢进 ＊发汗功能障碍 初期出汗过多 后期减少 ＊皮肤的营养障碍 水肿 无皱 发亮萎缩 甲脆 发落 ＊血管舒缩功能障碍 分期 分为三期 1.第一期（急性期，acute stage) 数周 自发性持续性剧烈灼性疼痛