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07痉病.ppt
* 痉 病 三峡大学医学院中医系 陈良金 教学要求: 1 .熟记痉病的病名概念、证侯 特征。 2.理解痉病的病因病机。 3.掌握痉病的诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辩治。 (一)病名概念 痉病——由于筋脉失养引起的以项背强急, 四肢抽搐, 甚至角弓反张 为主要表现的 病证。 [概述] “ 瘛 纵”——抽搐 瘛——筋急挛缩, 纵——筋缓纵伸 《张氏医通 · 瘛 纵》指出:“瘛者,筋脉拘急也,纵者,筋脉驰纵也,俗谓之抽。” 共症:筋脉肌肉拘急挛缩 重症:四肢抽搐,角弓反张。 轻症:某一肢体出现拘挛、强急。 (二)证候特征: (三) 范围: 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎,各种脑炎、脑膜炎,如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎,脑肿瘤以及高热惊厥等。 邪壅经络: 风寒湿邪阻碍气血运行,筋脉失养 热盛发痉: 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损: 误治、失血 气虚津亏血少 产后、体虚 无以荣养筋脉 瘀血内阻: 久病入络血行不畅,筋脉失养 [病因病机 ] 痉 病 1、有痉病的证候特征(强、抽、热) 2、由外邪引发者,先有恶寒发热、头 痛等症状,几天后头痛加剧,或伴呕 吐,然后出现痉病的主证特征。 由内伤引发者,多有素体虚弱的病 史,起病较缓。 3、必要时做头颅 CT、MRI等检查。 [诊断 ] 请思考:1、当一个病人来急诊时, 突然发生四肢抽搐,你怎样分辨是 痉病还是痫病? 2、如这个病人四肢抽搐 的同时伴有神昏,你如何 与中风病及厥证进行鉴别? [鉴别诊断] 外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证 发病 急 缓 病程 短 长 病证 实证 虚证 [辨证论治] (一)辨证要点: 1、辨外感、内伤致痉,辨虚证实证 治疗大法:祛邪扶正 急则舒筋解痉—治其标; 缓则扶正益损—治其本。 具体治法: 外邪致痉—宜祛风、散寒、 除湿、 清热。 内伤致痉—宜滋阴养血。 虚实夹杂—宜泄热存阴,益气化瘀。 (二)治疗原则: 1、邪壅经络 症状:头痛、项背强直、高热、 恶寒或不恶寒,无汗或有汗,肢体 酸重,甚至口噤不语,四肢抽搐, 舌苔白, 脉浮紧。( 痉 + 表证) (三)分证论治 治法:祛风散寒,燥湿和营。 方药:羌活胜温汤《内外伤辨惑论》 (姜活、独活、川芎、蔓荆子、 藁本、防风、甘草。) 加减法: 寒邪甚——解肌发汗:葛根汤 风邪甚——驱风散寒,和营养津 栝蒌桂枝汤 湿邪甚——清热化湿,通经活络 三仁汤 2、热甚发痉 症状:发热、胸闷、心烦、急躁、口噤 齿,项背强直,甚则角弓反张,手足挛急,腹胀便秘,舌红苔黄腻,脉弦 数。(主证 + 阳明腑实证) 治法:清热存津,熄风止痉 方药:增液承气汤《温病条辨》 (大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地) 治法:清热存津,熄风止痉 方药:增液承气汤《温病条辨》 (大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地) 加减法: 抽搐甚:加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤 烦躁甚:加栀子、淡竹叶。 热甚伤津:白虎加人参汤 3、温热致痉 症状:壮热头痛,呕吐、神志昏迷,口噤、抽搐,角弓反张,舌红绛苔黄燥, 脉弦滑数。 (主证 +热入营血证) 治法:清热透络,镇痉止抽 方药:羚麻白虎汤(验方) (羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草)
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