2010.09.08病历讨论答案.doc.doc

病例一：突发气促3小时? ? 病史：女性患者，84岁，因“突发气促3小时”2005年1月25日凌晨45分入院。既往有肺气肿（具体不详）3年，3级高血压病史，未规则服用降压药物治疗。无慢性支气管炎，支气管扩张，结核病史。? ? 查体：T37°C，P130次/分，R40次/分，血压201/105mmHg,烦躁，颈静脉怒张 ，双肺闻及大量湿性罗音及哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。腹部无阳性体征，双下肢无浮肿。? ? 辅助检查：入院后查血气分析示：PH7.030，二氧化炭分压94mmHg，氧分压94mmHg,血氧饱和度百分之92。D－二聚体阴性，肾功能，电解质，心肌酶大致正常，心电图ST-T轻度压低。病例二：阵发性心慌、胸闷28年，加重3月? ? 病史：患者，女，41岁，因“阵发性心慌、胸闷28年，加重3月”收住。家人诉出生时即有“心脏病”，自述幼年时常在劳累时感到心慌、胸闷，经休息可以缓解，一直未予充分重视。三月来体力逐渐下降，爬2楼时即感症状。无夜间憋喘，无双下肢水肿。否认家族遗传病史。? ? 查体：脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。自动体位，神志清，消瘦体形，口唇略发绀，颈静脉怒张，肝颈征（+）。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，P2A2，胸骨左缘2、3肋间可闻及4/6级收缩期连续性杂音，向周边递减，腹软，肝肋下2cm，剑突下4cm，有触痛，边缘钝，表面光滑。脾肋下未及，移动性浊音（-），四肢肌张力正常，病理征（-）。心电图示：窦速，PtfV1（+），双室肥厚伴劳损。? ? 检查：1 血分析：WBC10.78 N81.3% Rb 95g/L，PLT164×109/L。2 血液生化：Na 131，Cl 93.2，Ca 1.90，K 3.83，γ-GT 101，ALB 19.49，GLB 44.72， LDH 2.99， CK 20， HBDH 227 ，TCH 2.52 ，TG 1.06， HDL-C 0.21， LDL-C 2.10 其余项目均正常。3 ESR 38mm/h；风湿三项，RF 1.7， CRP 61 ，ASO 38。4 胸片，先天性心脏病，室缺可能，5 腹部超声示，肝脏体积增大6心脏彩超：房缺，右心增大，右室壁增厚，少量心包积液。病例三：心悸、气短反复发作8年，近半年加重? ? 病史：患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约l000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。? ? 检查：体温37．5℃，脉搏90次/min，呼吸30次／min，血压16．0／9．3kP8(120／70mmHg)。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。? ? 辅助检查：白细胞(WBC)12．0xl09/L，中性粒细胞(N)80％，淋巴细胞(L) 20%。大便常规WBClO个／HP，余未见异常。血清K+3．5mmol/l，Na+110mmpl/l，Cl-103mn01／L。胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。病例四：气急、浮肿四年，恶心、呕吐并晕厥发作一日? ? 病史：患者68岁,确诊原发扩张型心肌病四年,因全心衰反复多次住院治疗。此次因“气短、浮肿加重，恶心、呕吐并晕厥发作一日”入院。? ? 查体：BP100／60MMHg、神志清楚、口唇及舌质紫紺，双肺清、双下肺呼吸音低，心率78次／分，律不齐，未及杂音。腹膨隆、肝肋下四指，移动性浊音可疑，双下肢足踝部中度水肿。? ? 辅助检查：查心电图示：心房扑动、III度房室传导阻滞伴室性逸搏心律。心脏B超：全心扩大并心功能不全LVED70MM、EF32％。查肾功电解质：钾4.46mmol/l、钠127.9mmol/l、氯92.2mmol/l、CO2CP20.6mmol/l、BUN11.4mmol/l、Cr103.6umol/、UA496umol/l。蛋白：总蛋白52g/l、白蛋白30g/l。病例五：全身水肿、心脏扩大? ? 病史：患者，男性，60岁，因“全身水肿一周”入院。患者一周来除了全身水肿外，同时伴有咳嗽，少痰，夜间会有阵发性气急，坐后可缓解。四肢乏力，以下肢为甚，下肢麻木，小腿肌肉疼痛。患病以来，无畏寒、发热、头晕、眩晕、呕吐、腹泻等。既往无肝病、肾病、心脏病史，否认有药物、食物过敏。患者只有一子，与之