糖尿病神经病变课件.pptVIP

糖尿病神经病变Diabetic Neuropathy 糖尿病流行病学Epidemiology of Diabetes 目前世界DM人数最多的3个国家依次为：印度、中国、美国 中国有超过5千万糖尿病患者 1991-2000年CDS全国住院DM患者并发症调查数据： T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8% 总发病率：60.3% 糖尿病神经病变Diabetic Neuropathy 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%～40%的人无症状 易被忽视的糖尿病周围神经病变 糖尿病神经病变Diabetic Neuropathy 30-40%的病人无明显症状 自主神经病变的表现多种多样 麻木等症状不易被患者所重视 很少有危害患者生命的情形出现 缺乏统一的诊断或治疗标准 …… 糖尿病性神经病变的病理改变Pathology of Diabetic Neuropathy 糖尿病性神经病变Diabetic Neuropathy 病因及发病机制目前尚未完全明了 目前认为主要是以下因素共同作用的结果 血管功能障碍 代谢紊乱 氧化应激 神经营养因子缺乏 糖尿病周围神经病变的分类Classification of Diabetic Neuropathy 局部神经病变 弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经病变 临床表现Clinical manifestations of DPN 局部神经病变 又称单神经炎，起病突然，伴疼痛 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍 临床表现Clinical manifestations of DPN 弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变： 痛性神经病变 疼痛剧烈（多见于下肢） 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 临床表现Clinical manifestations of DPN 糖尿病性自主神经病变 起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样 心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管 瞳孔 对代谢的影响 糖尿病周围神经病的筛查Screening of Diabetic Neuropathy 针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉（使用128Hz音叉） 10-g单丝压力觉 踝反射 ADA推荐的5种筛查方法 糖尿病周围神经病的筛查Screening of Diabetic Neuropathy 糖尿病周围神经病的诊断Diagnosis of Diabetic Neuropathy 1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.临床检查 4.神经电生理检测 5.皮肤/神经活检 糖尿病神经病变的治疗Treatment of Diabetic Neuropathy 1、严格控制血糖 2、修复损伤的神经 3、病因治疗 扩张血管改善微循环 改善代谢紊乱 抗氧化剂 补充神经营养 4、痛性神经病的治疗 * * 附注：此数据摘自2005版中国糖尿病防治指南 节段性脱髓鞘 轴突变性 常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性 *此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南 *此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南 *此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南 *此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南 音叉振动觉 10-g单丝压力觉 糖尿病病人 门诊就诊 住院治疗 至少使用一项进行筛查 联合多项检查进行筛查 异常 异常 正常 正常 至少一年重复筛查一次 进行神经电生理检查以确诊 糖尿病周围神经病的筛查Screening of Diabetic Neuropathy *治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化 *摘自2005版中国糖尿病防治指南 中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对除西藏、香港、台湾和澳门4个地区外全国30个省、市和自治区内分泌科住院24496例DM患者的临床、实验室资料统计分析发现神经病变占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。 请强调该60.3%的所有患者都有不同程度的症状，（再用过度语言）：但是如果通过详细的神经功能检