安徽省股骨颈骨折中医分级诊疗指南(2015年版).docVIP

安徽省股骨颈骨折中医分级诊疗指南 (2015版) 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多数为关节囊内骨折，是老年人最常见的骨折之一，严重危害老年人生活质量。治疗方式以手术为主，内固定和人工关节置换是常用的手术方法，虽然治愈率较高，均存在一定比例的并发症，医疗单位需具备相应的技术水平和手术条件。 一、中医诊断、分期及分型 （一）诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。 （二）分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期、 1、早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。 2、中期：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3、后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。 （三）分型 同《安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2015版）。 二、治疗 中医疗法。辨证选择口服中药汤剂或中成药。按照骨折三期辨证治疗： 1、骨折早期。治法：活血化瘀，消肿止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。中成药：应用活血化瘀、消肿止痛类。 2、骨折中期。治法：和营止痛，接骨续筋。推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。中成药：应用和营止痛，接骨续筋类。 3、骨折后期。治法：补益肝肾，强壮筋骨。推荐方药：壮骨养血汤加减。当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。中成药：应用补益肝肾，强壮筋骨类。 其他同《安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2015版）。 三、中医护理 （一）情志护理 股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。 （二）生命体征的观察 股骨颈骨折患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等，病情容易发生变化，故入院应严密观察病情，及时监测体温、脉搏、呼吸和血压，做好详细记录，以防合并症加重。 （三）体位护理 术后患肢保持外展中立位。术后24小时内可允许半坐或坐位，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，一个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做到不侧卧，不做盘腿动作。为防止患者发生压疮，需定时做好皮肤护理，以促进局部血液循环。 （四）饮食护理 早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质饮食为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时口服润肠通便煎剂或灌肠。 中医后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强壮筋骨之原则来调理饮食。 （五）并发症的护理 腹胀便秘：每日做腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20—30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可采用腹部热敷、饮食疗法，或根据患者年龄体质不同采用相应针刺疗法，以理气消胀，促进排便。 尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿储留。可进行腹部热敷，用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针刺疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。 四、功能锻炼 功能锻炼起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接、减少下肢静脉血栓发生的作用。因此要知道患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖曲运动、股四头肌等长效收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进，持之以恒，才有利于早日康复。 其他同《安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2015版） 五、股骨颈骨折诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 同《安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南》（2015版）。 六、股骨颈骨折中医分级康复诊疗 股骨颈骨折属中医“髀杵骨折”范畴，股骨颈骨折患者通常首诊于中医院骨伤科，中医药在股骨颈骨折防治方面积累了丰富经验。中医药在早期康复和持续康复可最