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儿 科 1 营养：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。 2 优质蛋白质：蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质的模式接近的食物，生物利用率就高，称之。 3人工喂养：4~6月的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养。 4营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，典型的表现是长骨干骺端和骨组织矿化不全。 5 新生儿：脐带结扎到生28天的指产前,产时,和产后的一个特定时期,满28周至出生后7天）①自身反馈作用：生成的1,25-(OH)2D3的量达到一定水平时，可抑制25-(OH)D3在肝内的羟化、1,25-(OH)2D3在肾脏羟化过程 ②血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节：当血钙过低时，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，PTH刺激肾脏1,25-(OH)2D3合成增多；PTH与1,25-(OH)2D3共同作用于骨组织，骨重吸收增加，骨钙释放入血，使血钙升高。 2维生素D的来源 母体-胎儿的转运；食物中维生素D;皮肤光照合成（主要来源）。 3营养性维生素D缺乏性佝偻病病因 ⑴围生期维生素D不足 ⑵光照不足 ⑶生长速度快，需要增加 ⑷食物中补充维生素D不足 ⑸疾病影响 4营养性维生素D缺乏性佝偻病临床表现 主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。 ⑴初期：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现。骨骼X线可正常，血清1,25-(OH)2D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高。 ⑵活动期：典型骨骼改变,以生长发育最快的部分最明显。 ①头：颅骨软化，兵乓球样（3-6月），方颅（7-8月）前囟闭合延迟，出牙延迟；②胸：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸； ③四肢：手足镯（多6月），X型或O型腿（多于行走后出现）； ④血生化血清钙稍低，PTH↑↑,血磷↓↓，AKP↑↑，25-(OH)D3↓↓。 ⑤X线显示长骨钙化带消失，干骺端干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 全身肌肉松弛，站立行走延迟，大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓。 ⑶恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙、磷逐渐恢复正常水平，AKP需1-2个月降至正常水平，治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善。 ⑷后遗症期：多见于2岁以后的儿童。残留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失，不需治疗。 5诊断与治疗 诊断：正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检 查。血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准，但很多单位不能检测。 血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准” 治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主。 一般剂量为每日50μg~100μg（2000IU～4000IU），一月后改预防量400IU/日。 ①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性； ②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性； ③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性 七 维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现及治疗 临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。 1 隐匿期：面神经征；腓反射；陶瑟征； 2 典型发作：惊厥，最常见；喉痉挛，最危险；手足搐搦，最具特征性。 ①惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作次数可数日1次或1日数次，甚至多至1日数十次。一般不发热， ②手足搐搦：手足痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛。 ③喉痉挛：婴儿见多，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡。 治疗： 1．急救处理 (1)氧气吸人：惊厥期应立即吸氧 (2)迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛 2．钙剂治疗 口服钙剂或葡萄糖酸钙静注 3．维生素D治疗 八 新生儿分类 根据胎龄分类：胎龄是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。1.足月儿：37周=GA42周的新生儿；2.早产儿：GA37周的新生儿； 3.过期产儿：GA=42周的新生儿。 根据出生体重分类：出生体重指出生一个小时内的体重。 1.低出生体重儿：BW2500g的新生儿，其中BW1500g称极低出生体重儿，BW1000g称超低出生儿。 2.正常出生体重儿：BW