7、浆膜腔积液的检查.ppt

浆 膜 腔 积 液 检 查 概述： 人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。 积液发生机制和分类 正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。 漏 出 液 为非炎症性积液，常见原因： 1:血浆胶体渗透压下降 ??????? 当血浆白蛋白25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。 渗 出 液 为炎性积液，常见原因有： 1 ：感 染 性 如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 2 ：非感染性 如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤、等也可引起积液。 漏出液和渗出液的鉴别 一般性状检查 颜 色 红色：多为血性 ，多为穿刺损伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。 淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。 透 明 度 ????? 渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观 , 漏出液因其所含细胞`蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。 ??????? 化学检查 葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量比血糖稍低， 渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。 酶 学 检 查 乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LD)： 浆膜腔积液中LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。 溶菌酶：在正常浆膜腔液中溶菌酶含量为0～5mg/L，且浆膜腔液与血清溶菌酶比值小于1.0。 结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。 腺苷脱氨酶 (ADA)： ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。 显微镜检查 白 细 胞 计 数 漏出液中白细胞数常100×106/L,如果500×106/L多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常200×106/L，而化脓性积液时往往1000×106/L。 白细胞分类 中性分叶核粒细胞增多： 常见于化脓性渗出液，细胞总数也常1000×106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。 寄生虫检验 微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴， 包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。 阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。 免疫学检查 肿瘤标志物 ?癌胚抗原（CEA） CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA＞20ug/L，积液CEA/血清CEA比值＞1时，应高度怀疑为癌性积液。 * * 2 ：毛细血管内流体静脉压升高： 常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。 3 ： 淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。 4 ： 水钠潴留。