一、概述急性呼吸窘迫综合征.ppt

掌握急性呼吸窘迫综合征的概念 熟悉急性呼吸窘迫综合征诊断（诊断标准）及治疗原则了解急性呼吸窘迫综合征治疗（机械通气） 八、实验室及其他检查 X线胸片双肺纹理增多、磨玻璃样改变，散在斑片状至大片状浸润阴影（“白肺”） 肺内病变呈不均一分布 婴儿肺或小肺 SIRS是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。20世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。 严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。 SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：①体温38℃或36℃；②心率90次/min；③呼吸20次/min或PaCO232 mmHg；④白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L或 ⑤幼稚杆状细胞0.10。 代偿性抗炎反应综合征(CARS) :感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的过于强烈的内源性抗炎反应。适量的抗炎介质有助于控制炎症，如若抗炎介质产生过量并泛滥如血，则可引起代偿性抗炎反应综合症，导致机体免疫功能抑制，增加对感染的易感性。内源性抗炎介质失控性释放可能是导致机体在感染或创伤早期出现免疫功能损害的主要原因。 炎症加重时促炎介质和抗炎介质均可泛滥入血，导致SIRS与CARS。如SIRSCARS,即SIRS占优势时，可导致细胞死亡和器官功能障碍。如CARSSIRS，即CARS占优势时导致免疫功能抑制，增加对感染的易感性。当SIRS与CARS同时并存又相互加强，则会导致炎症反应和免疫功能更为严重的紊乱，对机体产生更强的损伤，称为混合性拮抗反应综合征（Mixed antagonism response syndrome，MARS）。 MODS:多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。MODS最终导致多器官衰竭（MOF)。 MOF :多器官功能衰竭（multiple organ failure)是一临床综合症,指在严重创伤、休克、烧伤、侵袭性感染如败血症和/或破坏性较大的手术24小时后,有两个以上器官发生功能衰竭。 MOF的发病机理非常复杂，多数观点认为，尽管病因多种多样，导致MOF发生发展的机制是共同的。当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）。在感染或无感染的情况下均可发生SIRS，SIRS最终导致MODS 、MOF。 复习思考题 1．ARDS和ALI的定义和诊断标准是什么？ ARDS和ALI二者的联系与区别？ 2．什么是SIRS，CARS，MODS，MOF？ 它们与ARDS有何联系？ 3．ARDS常见的发病危险因素有哪些？ 4．简述ARDS的治疗原则。 * * 急性呼吸窘迫综合征 一、概述 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS） 是指在多种原发疾病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。 二、定义 1999年中华医学会呼吸病学会昆明全国呼吸衰竭大会 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）和ARDS定义: ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同但程度不同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。 三、ALI/ARDS病理特征 为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。由中性粒细胞为主介导的肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿的病理基础。 Capillary endothelium Type II pneumocytes Alveolar and interstitial edema