一、急性化脓性腮腺炎-口腔医学系.ppt

第九章 涎腺疾病 口腔中心 方晓明 涎腺包括三对大腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺）及众多小腺体（腭腺、唇腺、颊腺、舌腺及磨牙后腺等），分泌唾液，1000—1500ml/24h 唾液功能：吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护、龋病预防。 第一节 涎腺炎症 涎腺炎症分类： 化脓性炎症 病毒性炎症 特异性炎症 一、急性化脓性腮腺炎 二、慢性复发性腮腺炎 三、慢性阻塞性腮腺炎 四、涎石病和下颌下腺炎 一、急性化脓性腮腺炎 病原菌：主要为葡萄球菌 机理：机体严重脱水致唾液分泌减少或停止，使涎腺本身的抗感染能力丧失和导管系统缺乏冲洗，在病员全身抵抗力下降的情况下，口腔内致病菌经腮腺导管逆行感染所致。 病因： ①严重的代谢紊乱：胃肠外科手术后禁食、补液不足。 ②严重的全身疾病：急性传染病，一些体质虚弱、长期卧床、高热的病人导致机体脱水。 ③饮水不足 ，长期或过量服用某些药物导致涎腺分泌减少。 ④腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩散。 临床表现： 1、单侧多见，双侧少见； 2、早期症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛； 3、化脓期： （1）??? 疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛； （2）??? 肿胀：以耳垂为中心，耳垂被上抬； （3）??? 张口受限轻，可引起邻近组织蜂窝织炎； （4）??? 导管口红肿、溢脓； （5）??? 全身症状明显 4、可局限腺体的某一部分，也可波及整个腺体 5、脓肿破溃后常向周围间隙扩散 诊断及鉴别诊断： 1、诊断：急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影； 2、鉴别诊断： （1） 流行性腮腺炎：A、儿童（5—15岁）多见，有传染病接触史，终身免疫； B、腮腺肿大、充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物清亮； C、WBC正常，淋巴细胞升高，血、尿淀粉酶升高。 预防： 主要是脱水及逆 行感染的预防 治疗： 一经诊断，积极治疗。 1、病因治疗：维持体液平衡，增强机体抵抗力； 2、抗生素：早期、足量、有效; 3、保守治疗： （1）??? 早期：热敷、理疗，酸性饮料，促进分泌； （2）??? 漱口剂漱口。 4、切开引流 指征：（1）局部凹陷性水肿； （2）局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液； （3）腮腺导管口有脓液排除，全身症状明显。 切开引流示意图 切开引流的方法： 麻醉：局部浸润麻醉 切口：耳屏前、下颌支后缘、 下颌角 层次：皮肤、皮下、腮腺咬肌 筋膜 血管钳钝性分离各个脓腔 冲洗脓腔 放置引流条 二、慢性复发性腮腺炎 [病因] 儿童复发性腮腺炎病因复杂，发病机制不清 1、先天发育异常：遗传倾向，有家族史。 2、自身免疫功能异常 3、细菌逆行感染 成人为儿童复发性腮腺炎迁延而来 [临床表现] 1、5岁左右儿童多见； 2、腮腺反复肿胀：伴不适，肿胀较轻，皮肤可潮红； 3、导管口有脓液或胶冻状液体，少数有脓肿形成； 4、间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间隔期越短，越易复发。 [诊断] 1、临床表现 2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管无明显异常。常规行双侧腮腺造影 [鉴别诊断] 1、流行性腮腺炎：双侧同时发生；伴发热，肿胀更明显；分泌正常；终身免疫；无反复肿胀史。 2、舍格伦综合征： （1）中年女性，无自幼发病史； （2）口干、眼干，自身免疫病； （3）造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。 [治疗] 有自愈性，以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。 1、多饮水，按摩腺体； 2、漱口，保持口腔卫生，刺激分泌； 3、抗生素 4、造影有治疗作用。 三、慢性阻塞性腮腺炎 [病因] 局部因素：狭窄（多见） 结石或异物阻塞 [临床表现] 1、单侧多见，中年； 2、腮腺反复肿胀，多数与进食有关； 有的与进食无关，晨起明显，按摩腺体有咸味分泌物流出，随之松快； 3、体查：腮腺肿大，质中，轻微压痛；导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；导管呈条索状。 [诊断] 1、临床表现； 2、造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。主导管扩张延及叶间、小叶间导管后，可出现“点状扩张” [治疗] 1、去除病因：去涎石，扩导管； 2、导管内注药：碘化油，抗生素； 3、按摩腺体，促进分泌； 4、手术（1）导管结扎 （2）腺体摘除。 四、涎石病和颌下腺炎 [病因] 不清 1、局部因素：异物、炎症、唾液淤滞； 2、机体无机盐代谢紊乱，常伴发其他部位结石。 [临床表现] 1、20—40岁中青年多见；