病例讨论肺内结节病例讨论肺结节内结节.ppt

肺内结节病例讨论 病史 男患，64岁。2001年体检时胸部CT示右上肺结节病灶，直径约0.75cm。每年复查X线胸片或胸部CT病灶均无明显变化。 2008年6月复查胸部CT示右上肺结节略增大，约1.46cm×1.10cm，边缘可见细小毛刺，邻近胸膜粘连凹陷；右肺中叶外侧段见片状模糊影；两肺散在多个类圆形小结节影；纵隔淋巴结显示。 患者无咳嗽，咳痰及喀血，无消瘦，无低热。否认吸烟史。无遗传家族病史。患者精神好，二便正常，体重无明显改变。 体检 ?? ?血压：160/80mmHg，T：36.5°C。 神清，对答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，心率72次/min，律齐，杂音未闻。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下一指，质软，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，NS（-）。? 既往史 ?? ? 高血压20余年，最高160/95mmHg，服用缬沙坦、氨氯地平、比索洛尔降压，患者血压控制良好。 2型糖尿病约3年，服用瑞格列萘，血糖控制可。 慢性乙型肝炎20余年，目前服用恩替络韦抗病毒治疗。? 辅助检查 ?EKG：T波变化，房早。 ?心超：左房增大（46mm），左室轻度肥厚（室间隔厚度11.5mm）伴轻度二尖瓣关闭不全，EF：62%。 ?HOLTER：房早3011次/23h，短阵房速51阵/23h，多源室早41次/23h。 ?肺功能：肺通气和弥散功能正常?(第1s呼气容积（FEV1）为2.82L, FEV1/FVC为83.17%,潮气量（VC）为3.77 L,?最大通气量(MVV)为107.96 L/min)。 ?PET/CT（18F-FDG）?右肺多发结节，代谢未见增高，目前考虑炎性病变，建议密切随访。右肺中叶炎性病变，全身显像未见明显异常高代谢病变。 肿瘤指标监测 ? CA125 CA199 CEA AFP NSE （＜35u/ml） （＜37u/ml） （＜10ng/ml）（＜11ng/ml）（＜16.3ng/ml） 2008年5月 15.47 18.21 2.32 2.13 7.84 2008年12月 11.2 17.96 2.26 2.02 7.75 2009年2月 127.5 16.13 0.94 1.82 7.26 诊断如何考虑？ 下步安排？ PET-CT是一种把PET 和CT 的各自的技术特点整合为一体的分子影像设备，目前在临床上较多采用18　F-FDG作为示踪剂，SUVmax是一种半定量分析指标，他可以反映不同患者的FDG代谢率并作出比较。肿瘤细胞增殖失控，组织生长旺盛，需要更多的能量，因此其糖代谢率显著增加。 多数临床工作中以SUVmax2.5作为鉴别良恶性肿瘤的分界值 部分肿瘤类型（如肺泡细胞癌、印戒细胞癌、原发性肝癌等）缺乏18FDG摄取能力，可能会出现假阴性结果，导致肿瘤不能发现。 低度恶性淋巴瘤（如部分粘膜相关淋巴瘤和惰性淋巴瘤）及1 cm的病灶可无18F-FDG摄入增高。 治疗经过 2009年1月胸腔镜下行右肺上叶、中叶结节切除术。术中见右肺上叶前段1.5cm直径大小，实质性肿瘤1枚，0.7cm大小结节1枚；右肺中叶外侧段直径2.5cm病灶1枚；切除隆突下淋巴结及1~4组淋巴结，手术顺利。术中冰冻：右肺上叶结节腺癌（腺泡型），右肺中叶结节肺泡上皮不典型增生，腺癌不能除外。 术后病理： “右肺上叶结节A”中分化腺癌伴支气管肺泡癌形态，间质硬化，胸膜未见浸润。“右肺上叶结节B”肺纤维性结节。 “右肺中叶结节A”肺泡间质纤维化及轻度慢性炎症，气管轻度扩张，上皮轻度不典型增生，“右肺中叶结节B”不典型腺瘤样增生(AAH)，局灶癌变（直径0.6cm），细支气管肺泡癌。 “隆突下”淋巴结8枚，“第3组”淋巴结1枚，“第1组”淋巴结2枚，“第4组”淋巴结2枚均未见肿瘤。“第2组淋巴结”为脂肪组织。血管及切缘未见肿瘤。 免疫组化及特殊染色： 肿瘤细胞CK8 -/+，CAM 5.2+，CEA +，Vimentin -，EGFR+/-，MIB-15%+，VEGF?-?，P53 +，CerbB -2-，GST+，CD34 -?，EP10 -/+，TTF-1+，P6 3-，MDR+，Calretinin -?，HEMB -1-，SMA -?，Call