临床输血新进展-广州血液中心.ppt

临床输血新进展 广东省医学会临床输血分会主委 中国输血协会常务理事 广州血液中心主任医师 江朝富 临床输血是WHO安全输血三大战略之一； 临床输血日益被临床医学家所重视； 临床输血的发展是随着临床医学的发展而发展； 临床输血医学将成为一门独立的边缘学科。 主要内容 循证医学在输血中的应用； 细胞治疗进展； 治疗性单采； 临床输血新风险； 血液预警系统； 临床输血的信息管理。 一、循证医学在输血工作中的应用 1.循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine EBM)是一种利用现有的最佳的科学证据指导医学实践的方法。 加拿大D.L.Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生个人专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合，制定出患者的治疗方案。” 循证医学的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血医学。（evidence-based transfusion medicine EBTM） 循证输血医学对保障输血安全、无偿献血者招募、血液采集制备检验和临床输注都有极重要的影响。 具体的说，EBTM就是对病人的医疗保健措施作出决策时，要用诚实、尽责、明确、明智的思想方法，充分运用当前的最佳证据。EBTM的最有力证据来自系统评价和随机对照实验的分析。 2、证据的来源 证据是EBM基石。由低到高可分为七个等级。即临床观察和临床经验、专家意见、病例报告、病例系列、病例对照研究、队列研究、随机对照实验（randomizid controlled trials RCT）。 1.RCTs 2.Cohort studies 3.Case-control studies 4.Case series 5.Case report 6.Expert opinion 7.Bedside Observations/ Clinical expertise 3、循证医学在输血实践中的应用 应用最科学有效而且有医学文献支持的方法对病人进行个体化治疗；应用医学文献的系统评价确定最高质量的专题研究；应用通俗易懂的方式确保医护人员、患者和决策者获得最佳信息。 5组血小板输注随机对照研究结果 在输血实践中，应该遵循科学的证据，决定最好的血液制品、最佳的治疗剂量和时间、最好的治疗效果和最经济的成本等。 英国学者M..F. Murphy 认为，值得高度重视的是，必须认识到循证医学的薄弱性以及输血问题在临床研究中的优越性。成功的解决这一问题不仅对患者的安全意义重大，而且对合理有效的利用日趋紧张的血源也是十分必要的。 循证医学的优缺点 二、细胞治疗 近年来，细胞治疗得到广大临床和输血医学工作者的高度重视和深入研究，就广义而言，成份输血就是应用红细胞、血小板对病人进行治疗；在此基础上，科学家们又发现了干细胞、树突状细胞等新的治疗方法。 1、干细胞移（Stem cel transplantation ） 对于干细胞移植治疗，骨髓、外周血和脐带血干细胞都可使用。在成人干细胞治疗中，最理想的是人类白细胞抗原（HLA）Ⅰ类和Ⅱ类分子中的HLA-A,HLA-B,HLA-C,HLA-DR,HLA-DQ 位点均匹配；对于脐带血干细胞，HLA匹配的重要性相对低一些。 2、树突状细胞 （Dendritic cells ） 树突状细胞是调节机体免疫系统的细胞。在体外被肿瘤抗原致敏的树突状细胞可以注射到患者体内以刺激T细胞对肿瘤抗原的免疫应答，达到限制、缩小肿瘤细胞的生长。 3、细胞毒T淋巴细胞 （Cytotoxic T lymphocytes ）是一种被自身肿瘤抗原激活的单核细胞。用这种细胞注入患者体内可以攻击肿瘤细胞，达到治疗作用。 4、NK 细胞 （NK cell ） NK 细胞能够杀伤不能表达自身HLA-Ⅰ类基因产物的靶标，因此能够用于杀死缺失HLA-Ⅰ类分子的肿瘤细胞。 5、再生医学（Regenerative medicine ） 在体外制备自体的皮肤移植物用于修复或治疗皮肤损伤；提取患者外周血干细胞，注入因心肌梗塞而受损的心脏。 印度学者 C Viswanathan 等人对31例急性心肌梗塞病人进行干细胞心肌局部注射治疗研究，其中15例为对照组，结果显示，经过干细胞注射治疗的患者心肌运动的有效生理参数明显改善并且是安全的。 6、基因治疗 （Gene therapy ）以病毒为载体将相应的基因导入细胞