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上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy in Upper Extremity fracture 作业治疗科 鲁智 熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入 Cont’ 骨折 脱位 软组织损伤 肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、 常见上肢骨折及处理原则 肩部骨折 锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨 复位 Reduction 手法复位开放复位 固定 Immobilisation IFEF 康复治疗 Rehabilitation PTOT Cont’ OT角色 减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩 治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形 上肢骨折作业治疗临床路径 上肢骨折术后OT 悬吊手 消肿 减痛 压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形 体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能 支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形 关节运动 消肿 保持手部功 功能训练 一、肱骨颈骨折 临床表现 上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 ?? AROM ，疼痛明显+++ 处理 允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 ?立即进行 ROM 训练 非坎嵌 ?悬吊上肢 x2-3 wks ?逐渐进行 ROM 训练 固定 （1）三角巾3~4周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。 评估 早期： 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测 中晚期： 1、残余肿胀和疼痛 2、肌肉萎度 3、肩关节ROM 4、如有神经损伤，可每2~3个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。 治疗 无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后1~2周休息固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。 经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者提前1周。 治疗 3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。 （1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。 （2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 治疗 5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒。 若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。 合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练，辅助神经肌肉电刺激疗法。 并发症 关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位 二、肱骨干骨折 肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可，不必百分百对位 Cont’ 病因 直接暴力 直接扭伤，如跌倒 病理性 (特别是近端 ?) 临床特点 疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感 X-ray：明确类型、部位和移位方向 合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。 处理 +/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 ?辅助肩关节活动训练 愈合期用支具保护 ?肘关节训练, AROM 训练 处理 不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定 OR +IF (钢板 螺钉) 对于开放性/感染的骨折：OR + EF 治疗 术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理 术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习 术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。 治疗 未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。 三、Colles 骨折