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小儿常见发热出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘） 新疆自治区中医院儿科 刘莉萍 概 述 发热出疹性疾病 （Rash and Fever Illness，RFIs）： 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 学习目的和要求 了解病原特点、致病机制； 熟悉传染源和传播途径、病原学诊断； 掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点 重点介绍：麻疹 病因分类 感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症 非感染性: 变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等 小儿发热出疹性疾病诊断要点 皮疹特点 流行病学史 发热与皮疹关系 麻 疹 定义：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。 WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位； 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。 麻疹流行病学 传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低； 传播途径：麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源，患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。 人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁 流行特征：本病一年四季均可发病，冬春季节为多见，各地均有流行， 麻疹病毒理化特性 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56℃，30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上 中医病因病机 麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。麻毒时邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及脾，正气奋起抗争，驱邪外出，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。 麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能 托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹 透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成 邪毒内闭证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻 喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风， 则形成邪陷心肝证。 典型麻疹 潜伏期：一般6 -18天。在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。 前驱期：也称发疹前期，一般为3-4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2-3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5-1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。 出疹期：在发热3-4天左右开始出疹，先见于耳后、颈部，24小时内波及面部、躯干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。全身症状较前明显加重，常有高热、咳嗽、气急、肺部湿罗音、呕吐、腹泻、嗜睡、全身浅表淋巴结肿大和脾脏轻度肿大等。 恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天 临床表现--其他类型麻疹 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血 临床表现--其他类型麻疹 无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高 并发症 (complications) 肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-30%；20-40