初始经验治疗儿童社区获得性吸道感染的基本抗菌药物初始经验治疗儿童社区获得性呼吸道感染的基本抗菌药物初始经验治疗儿童社区获得性呼吸道感染的基本抗菌药物初始经验治疗儿童社区获得性呼吸道感染的基本抗菌药物.ppt

* * 22例行纤维支气管镜诊断的患者，单次口服希舒美500mg后，在不同时间内检测希舒美在痰和肺部各成分中的浓度。 * 治疗急性中耳炎的药物应能穿透进入中耳渗液中，使中耳渗液药物浓度高于主要病原菌的最低抑菌浓度1。 Pukander 和 Rautianen 1996年进行的一项研究清楚地表明了阿奇霉素渗透进入中耳渗液的情况。12名1到8岁的急性中耳炎的患儿每日使用阿奇霉素一次，共五天（第一天为10 mg/kg ，第2-5天为5mg/kg）。 在首剂药物给药后24 (n = 5)或48小时(n = 5)，在局麻下行鼓膜切开术采集中耳渗液标本。 中耳渗液中药物浓度持续升高较长时间1。 1Pukander J, Rautianen M. J Antimicrob Chemother. 1996;37(suppl C):53-61. * 希舒美在鼻窦液中浓度高，可确保其发挥高效抗菌活性。研究发现，对于急性鼻窦炎患者给予希舒美治疗， 第1天剂量为500mg ，第2-5天为250mg ，首次给药后24小时希舒美在鼻窦液中的浓度高达1.3mg/ml, 末次给药后24小时希舒美在鼻窦液中的浓度高达2.33mg/ml，高于主要病原菌MIC值 * 上图显示的是希舒美末次给药后2.5天在扁桃体组织中浓度高达12.1mg/kg，并且末次用药后8.5天组织中的浓度依然高达4.6mg/kg，确保了希舒美的高效抗菌活性。 * * * 在美国，随着肺炎链球菌疫苗的注射使用，肺炎链球菌感染的流行开始下降，导致流感嗜血杆菌成为儿童急性中耳炎的主要病原体。研究显示，2003年58%的儿童急性中耳炎由流感嗜血杆菌引起。 * * * 阿奇霉素穿透巨噬细胞和进入其他细胞的能力较其他药物更强，因此能够显著杀灭细胞内链球菌。来自日本的研究表明，阿奇霉素对于细胞内不分型流感嗜血杆菌导致的持续性中耳炎时有显著的疗效。 * * 2001 Ioannidis JA等在Journal of Antimicrobial Chemotherapy杂志上发表了阿奇霉素治疗急性上呼吸道感染临床荟萃分析，该分析是基于从MEDLINE和EMBASE数据库中收集从1990年至2000年的45个随机对照研究。这些研究评估了3－5天疗程的希舒美?在治疗急性咽炎、扁桃体炎、急性鼻窦炎和急性中耳炎的疗效和安全性，主要结果是在第7天和第14天评估希舒美?和对照药物治疗后的临床失败率。入选了19个急性中耳炎的对照性研究， 入选3421例患者中，包括了年龄从1个月到16岁在内的儿童患者，研究显示，在希舒美?组的1754例患者中治疗失败率为7.5%，与对照组相似，所收集到的数据表明，每天一次，短疗程希舒美?治疗后的疗效与每天多次，10天疗程的对照组没有明显差别。 在荟萃分析中，众多研究显示短疗程的希舒美?有效治疗急性中耳炎，上图显示的部分研究的有效率，从图中我们可以看到，希舒美?治疗后的临床有效率都高达90％以上，与每天多次用药、10天疗程药物疗效相似。 2001 Ioannidis JA等在Journal of Antimicrobial Chemotherapy杂志上发表了阿奇霉素治疗急性上呼吸道感染临床荟萃分析，该分析是基于从MEDLINE和EMBASE数据库中收集从1990年至2000年的45个随机对照研究。这些研究评估了3－5天疗程的希舒美?在治疗急性咽炎、扁桃体炎、急性鼻窦炎和急性中耳炎的疗效和安全性，主要结果是在第7天和第14天评估希舒美?和对照药物治疗后的临床失败率。入选了11个急性细菌鼻窦炎的临床对照研究，在1742例患者中，包括了年龄1个月到16岁的儿童，通过症状和体症诊断为急性鼻窦炎，部分研究中患儿还需要根据鼻部X光检查或鼻镜检查进行确诊，研究显示，在希舒美?组的912例患者中治疗失败率为94%，与对照组没有明显差别，所收集到的数据表明，每天一次，短疗程希舒美?治疗后的疗效与每天多次，10天疗程的对照组没有明显差别 。 在荟萃分析中，众多研究显示短疗程的希舒美?有效治疗急性鼻窦炎，上图显示的是部分研究的有效率，从图中我们可以看到，希舒美?治疗后的临床有效率都高达90％以上，与每天多次用药、10天疗程的药物疗效相似。 2001 Ioannidis JA等在Journal of Antimicrobial Chemotherapy杂志上发表了阿奇霉素治疗急性上呼吸道感染临床荟萃分析，该分析是基于从MEDLINE和EMBASE数据库中收集从1990年至2000年的45个随机对照研究。这些研究评估了3－5天疗程的希舒美?在治疗急性咽炎、扁桃体炎、急性鼻窦炎和急性中耳炎的疗效和安全性，主要结果是在第7天和第14天评估希舒美?和对照药物治疗后的临床失败率。荟萃分析中入选了16个咽炎