微粒吸入伤害-灾难医学会.ppt

微粒吸入傷害—主要機轉 窒息性 急性缺氧 高濃度之一氧化碳或氰酸 局部肺傷害 上呼吸道傷害(氨及鹽酸) 下呼吸道及肺實質損傷(醛類及光氣) 煙燻吸入 全身性吸收毒性 沙林(Sarin)毒氣、氫氟酸(HF) 傷害決定因子 毒性因素: 微粒大小 水溶性 濃度 受難者因素: 潛在性肺疾病 抽煙 活動狀態 年紀 其它: 是否會引起支氣管痙攣 暴露時間 所在環境 是否合併火災或是爆炸(熱傷害) 傷害決定因子—水溶性 高水溶性 如氨氣(NH3) ,接觸黏膜會立即溶解於水，會對含水量多的黏膜如眼、口、鼻、上呼吸道產生立即的刺激。 中水溶性 如氯氣(Cl2),主要產生下呼吸道傷害 低水溶性 如光氣(phosgene,COCl2;ozone;NO),主要產生肺泡傷害 傷害決定因子—微粒大小 顆粒大（5微米）的物質 主要產生上呼吸道傷害 顆粒小（5微米）的物質 主要產生下呼吸道傷害 傷害決定因子—熱傷害 上呼吸道散熱能力佳 熱傷害很少造成聲帶以下部分及下呼吸道或肺實質的傷害 窒息性吸入傷害 ? FiO2?hypoxia FiO2:0.15?autonomic stimulation (tachycardia; tachypnea); cerebral hypoxia FiO20.1?cerebral edema FiO20.06?life-threatening Mx: removal from exposure; oxygenation; supportive treatment 局部肺傷害 機制 刺激性氣體在呼吸道黏膜上分解成酸性或是鹼性的物質,有些也產生自由游離基,產生直接的細胞傷害 臨床表現 高水溶性:流淚,咳嗽,支氣管痙攣,非心因性肺水腫 低水溶性:較少黏膜的刺激,較少被很快察覺,所以暴露時間較久,使得氣體到達肺泡,造成傷害,一般症狀較晚出現 處理 離開現場 確保呼吸道是通暢的,給予氧氣 支氣管擴張劑(Belta-adrenergic agonist)和類固醇 對於吸入氯氣或是鹽酸的病人,可給予2%sodium bicarbonate噴霧 局部肺傷害 Cl2 + H2O? 2HCl + O NH3 + H2O? NH4OH SO2 + H2O? H2SO3 COCl2 + H2O? 2HCl + CO2 煙燻吸入傷害 火災中主要致命的原因 其死亡率約為20%~80% 主要的毒性物質---一氧化碳(CO) 其他包括丙烯醛、苯、鹽酸(HCl) 、二氧化氮(NO2) 、二氧化硫(SO2)及氨氣(NH3) 最主要的窒息性毒物--- 一氧化碳(CO)及氰酸(HCN) 氫氟酸中毒 半導體工業常用之強酸 症狀表現與濃度有關 20% : 24 小時後發生紅斑及痛疼 20-50%:1-8小時內發生紅斑及痛疼 50%:皆立即發生紅斑 氟化氫可經由不同途徑進人體，產生毒性，皆會產生局部與全身毒性。 呼吸道吸入: 咳嗽、氣促、胸悶，肺水腫 口腔食入:黏膜壞死，食道灼傷，胃潰瘍出血等 皮膚接觸:皮膚紅斑,劇烈的疼痛 眼睛接觸: 角結膜炎、角膜穿孔 低血鈣症，低血鎂症，高鉀血症，心律不整、酸中毒、休克最後死亡 2%之皮膚灼傷亦有死亡的個案報告。 氫氟酸中毒之處置 工作現場 皮膚、眼睛接觸者：迅速將患者移出洩漏污染區，並立即以清水連續沖洗20-30分鐘以上，再送醫急救。 呼吸道吸入者：注意呼吸道通暢，並給予潮濕之氧氣，並送醫急救，避免發生遲發性肺水腫等嚴重症狀。 醫院 皮膚灼傷：大量清水沖洗患部外，局部注射10% Calcium Gluconate外，可塗敷Magnesium sulfate，或 magnesium oxide 。止痛,擴創都應考慮 吸入氫氟酸：吸入過量氫氟酸如有咳嗽、胸悶、氣促者應入院，注意防止肺水腫之發生，及電解質（鈣、鉀）之平衡，給予潮濕氧氣。 口腔食入：有黏膜壞死、食道灼傷、胃腸潰瘍、出血、穿孔等，亦要注意電解質之平衡。及日後食道黏連之復建工作。 眼睛灼傷：首先應用大量清水沖洗患部30分鐘，並使用1% 之Calcium gluconate，重覆滴入眼睛，並照會眼科醫師，評估眼睛之傷害程度。 全身症狀： 心電圖監視,給予10% Calcium Gluconate, 監測鈣,鎂,鉀的濃度,及有無肺水腫發生 氫氟酸中毒有吸入性傷害的可能 接觸氫氟酸濃度超過50%. 頭、頸部暴露氫氟酸. 身體暴露氫氟酸超過5%的體表面積 病患的衣服有浸泡到氫氟酸，或有延遲脫去衣服的情形. 在密閉空間暴露氫氟酸 氫氟酸中毒 在國外，曾發生數次因大量的氫氟酸外洩，甚至造成千上萬人需撤離，近千人需到醫院治療的事件 1987年10月美國德州氫氟酸貯存槽外洩造成約1000人到急診求診及95人住