心血管病二级预防-西安市第一医院.ppt

冠心病（CAD）的诊断 胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等 　　　　　　　冠心病？ 　无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等 　　可能性小　　　　可能性大　　无异常　　排除诊断 　　　　　　　　　　　　　　　　药物治疗 　　　　 冠状动脉造影　 异常　　PTCA 　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科治疗 冠心病分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病 冠心病：人类健康的杀手 全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。 中国（每年有两百五十万患者死于冠心病， 7000/天） 美国（第一号杀手, 每25秒即有一例心脏事件发生） 冠心病：人类健康的杀手 心绞痛 1.多见于男性 （40岁以上） 2.诱因:体力劳动 情绪激动（愤怒、焦急、兴奋） 饱食 寒冷 吸烟 心动过速 休克 冠心病：人类健康的杀手 心绞痛 部 位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、 咽、下颌。 性 质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等 持续时间：一般持续5-15分钟。 缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服硝 酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。 冠心病：人类健康的杀手 由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。 部 位： 同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部 性 质： 压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。 持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。 心肌梗死 冠心病：人类健康的杀手 冠心病的一般治疗 心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理 　 冠心病：人类健康的杀手 诱因的预防 过度劳累 情绪激动 寒冷刺激 过度饱餐 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 冠心病防治—ABCDE A — Aspirin ACEI B — ? -blocker Blood pressure control C — Cholesterol lowing Cigarette quitting D — Diabetes control Diet E — Exercise Education 有效药物 +有效剂量 是“双有效” 冠心病的防治 A.长期服用阿司匹林 B.应用β-受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导 胡大一《健康从“心”开始》第85页 介入治疗的患者可联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如： 氯吡格雷 噻氯匹定 ?－受体阻滞剂不能随便停用 急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用 服用?－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死 胡大一《健康从“心”做起》第88～89页 控制血压要达标 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或肾损害 冠心病患者 ＜125/75毫米汞柱 ＜130/80毫米汞柱 ＜140/90毫米汞柱 《中国高血压防治指南》2005 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服 心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖 患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％ 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl)