浅谈点状角膜病变.doc

浅层点状角膜病变 定义：是一组累及角膜上皮、前弹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的疾病，是一些完全不同的疾病出现的一种共有的病理改变。 形态学类型 (一)点状角膜上皮糜烂：真正的上皮脱落，呈细小凹陷或 坑状炎症浸染 （一），透明度正常，Fl（+）； (二)点状上皮角膜炎：灰色或白色斑点，轻度高起，Fl（—）； (三)点状上皮浸润：限于实质浅层，灰色或白色斑点； (四)丝状角膜病变：伴随浅层点状角膜改变，是病变上皮 肥厚结果。 显微镜下改变 点状角膜上皮糜烂：受累上皮细胞变性，周围细胞水肿； (二)点状上皮角膜炎：浸润区的上皮细胞水肿，上皮下的渗 出，浸润早期含有多形核白细胞和淋巴细胞； (三)点状上皮浸润：前弹力层下实质纤维的白细胞散在集积； (四)丝状角膜病变：上皮细胞变性和增生、脱落并呈卷丝状。 三、临床分类（孙秉基） (一)点状上皮糜烂： (二)表层点状角膜炎：1. 表层点状角膜炎 2.弥散性表层点状角膜炎 3.Thygeson表层点状角膜炎 (三)点状上皮----上皮下角膜炎1.点状上皮----上皮下角膜炎 2.Dimmer钱状角膜炎 (四) 丝状角膜病变：1. 丝状角膜病变 2.上方角膜缘角结膜炎 (五)持续性角膜上皮缺损 (六)大泡性角膜病变 四、角膜上皮病变的鉴别 (一)角膜上皮病的分类及其鉴别 (二)病变深度 限于上皮:葡萄球菌性睑缘角结膜炎、麻疹性角结膜炎、 干燥性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、倒睫、春季卡他、 Thygeson表层角膜炎、丝状角膜病变、化学伤（类固醇、 IDU） 限于上皮下：酒渣鼻性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、 泡性角膜炎、钱币状角膜炎 混合型（上皮型后转为上皮下型）：副沙眼、流行性角结 膜炎（腺病毒8型）、单疱病毒性角膜炎 (三)病变形态： 细小点:葡萄球菌性角膜炎、沙眼、副沙眼、干燥性角 膜炎、暴露性角膜炎、春季卡他性角膜炎、电光性眼 炎、（类固醇、IDU）药物性角膜炎 粗大点：牛痘性角膜炎、疱疹性角膜炎、流行性角结 膜炎、钱币状角膜炎 (四)病变部位： 弥漫性、散乱性：细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、药物 致角膜炎、接触镜损伤、神经营养性角膜炎、变态反应 性角结膜炎 中央性（睑裂区）角结膜干燥症、暴露性角膜炎、放射 性角膜病变、腺病毒性角膜炎 上方：上方边缘性角膜炎，病毒性角结膜炎、沙眼、接 触性软疣 下方：葡萄球菌性睑缘炎、包含涵体性结膜炎、下睑内 翻、角结膜干燥症、夜间兔眼、暴露性角膜病变 引起角膜上皮病变的疾病和表现 (一)睑和结膜的细菌性感染： G+、G-，葡萄球菌最常见 角膜：点状上皮糜烂，或点状上皮糜烂与点状上皮角膜 炎共存，扩散 全角膜或周边更稠密。 葡萄球菌性眼睑炎：下方周边部 葡萄球菌性结膜炎：弥漫性开在全角膜 病情顽固→严重者边缘浸润累及前实质层→溃疡（无菌生长） (二)睑和结膜的病毒感染 腺病毒、牛痘、单疱病毒、带状疱疹病毒、粘液病毒（流 感、腮腺炎）角膜：点状上皮糜烂常伴有点状的上皮浸 润→累及病变上及下面的浅基质层 1.腺病毒:结膜炎7-10天→细小弥漫点状上皮角膜炎,知 觉正常→上皮浸润,浸染下前基质局限性水肿浸润→上 皮浸润消失,上皮下损害仍存→愈合不留疤痕 2.单疱病毒 原发性:侵犯结膜表现为滤泡性结膜炎→(二周后)上皮 性角膜炎→树枝状角膜炎 上皮性角膜炎: a.弥漫、细微点状上皮浸润，Fl（-） b．粗糙点状混浊，1-2mm 复发性：弥漫、粗糙（裂隙状、星状）点状上皮角膜 炎（1-2天）→树枝状 (三)衣原体感染 沙眼:主要在上半角膜,上方血管翳(前实质层),角膜缘淋巴 滤泡形成→消失后出现沙眼性角膜小面(Herbert’s 小凹)。角膜表面色灰、粗糙不平，点状上皮糜烂 及其下面黄到灰白色的上皮下浸润 2.包涵体性结膜炎： 以急性滤泡性结膜炎出现（下睑及穹窿结膜） 角膜缘或中央：散在上皮下浸润（无上皮性角膜炎） 粗糙点状上皮角膜炎 (四)变态反应： 弥漫、细、点状浅层病变，Fl（+） (五)春季卡他性角结膜炎： 角膜病变发生时间：4-8个月及11个月为多 角膜病变发生年龄：7-13岁为多 角膜病变与病程：发病至4年较多，5年后减少 角膜改变：睑结膜型——上皮层多发性散在白色小点，