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消渴 Diabetes [Introduction] (一) Definition 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮(Polydipsia)、多尿(Polyuria )、多食(Polyphagia) 、形体消瘦(Emaciation) ，或尿有甜味(Sweat urine)为主要临床表现的病证。 目前已成为人类健康的隐形杀手 Introduction (二)Evolution 1．消渴之名，首见于《素问·奇病论》 消瘅：又名“热瘅”，即“消渴病”。 “消’’指消耗津液而见消瘦，“瘅”指内热。 肺消、膈消：指上消；消中：即中消。 2. Etiology and pathology: “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。 Evolution 3．《金匮要略》专立“消渴小便不利淋病篇”。首先提出治疗方药。 “渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之”。 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。 Evolution 4.The General Treatise on the Etiology and Symptomology (618-907 AD) said that the case of diabetes often suffer from the carbuncle and deep-root carbuncle. 5.《外台秘要》引《古今录验》说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。 Evolution 6．刘河间《三消论》是第一部阐述三消燥热学说的专著. 《宣明论方》说消渴一证“可变为雀目和内障”。 7．《儒门事亲》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 Evolution 8．王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。” (三)范围Scope 西医的糖尿病（Diabetes)与本病基本一致。 而尿崩症（ diabetes insipidus ），因具有多尿，烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。 Etiology and Pathology (一)禀赋不足(Constitution of Deficiency) 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，阴虚体质者，是本病发病的重要内在因素。 《灵枢．五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” Etiology and Pathology 糖尿病发病的多基因遗传基础： ① HLA-DR3抗原与中国人IDDM发病有较强关联； ②微卫星多肽性全基因扫描，在102个NIDDM家系中发现第9号染色体的D9S171和D9S175两个位点上存有易感基因； ③发现InsR基因缺失或突变与严重的胰岛素抵抗相关； ④ACE基因与NIDDM特别是伴发糖尿病肾炎密切相关。 Etiology and Pathology (二)饮食失节(Dietary Irregularity) 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥； 或饮食失节； 致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 “膏梁厚味，足生大疔” Etiology and Pathology 现代研究证实，饮食营养与糖尿病发病密切相关： ①肥胖或体重指数＞30是NIDDM的独立危险因子,且上半身肥胖者DM的发病率是正常对照组的8倍； ②高糖高脂高蛋白饮食，导致营养过剩，诱发代谢综合征（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症），而被戏称为现代文明病； ③痰湿是导致胰岛素抵抗加重的实证致病因素。 ④饮食失节作为糖尿病发病的重要诱因已被流行病调查所肯定，大部分DM患者都有“不吃早餐”，“没时间慢慢吃”，“晚餐吃得晚”，“晚睡晚起”等不良生活习惯（中华物理医学与康复杂志2000.6） Etiology and Pathology (三)情志失调（Emotional disorder) 五志过极，气机郁结。郁久化火，火热内燔，消灼肺胃肾之阴津而成消渴。 《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病．” Etiology and Pathology 现代临床研究表明心理情绪因素影响糖尿病的发病： ①糖尿病患者抑郁程度与空腹血糖水平显著相关（中国临床心理学杂志2000.8.1）； ②高特质焦虑患者糖化血红蛋白浓度明显升高（中国行为医学科学2000.9.4）； ③ A型行为、容易激动与DM相关（中国行为医学科学2002.11.3）； ④追踪131例糖耐量减低和91例正常者18个月，发现由减低和