第11章 护士资格损伤、毒病人的护理 2第11章 护士资格损伤、中毒病人的护理 2第11章 护士资格损伤、中毒病人的护理 2第11章 护士资格损伤、中毒病人的护理 2.doc

第11章 损伤、中毒病人的护理 一、损伤病人的护理 1．病因与发病机制 损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。 2．损伤分类 (1)闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整，但可合并深层组织及脏器的严重损伤。 ①挫伤：是最常见的软组织损伤，由钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮 ②挤压伤：巨大重力持续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，严重时肌肉组织 ③扭伤：关节在外力作用下过度伸曲，超出其正常活动范围所造成的损伤。 ④爆震伤：也称冲击伤，是由爆炸产生的强烈冲击波而造成的损伤。伤者体表无明显损 (2)开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜破损，有体腔或骨面与体外相通或有伤口出血。 ①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。 ②切割伤 ③刺伤：被尖锐器物戳刺造成的损伤，伤口深而细小，有时可伤及深部器官。 ④撕脱伤：旋转或牵拉外力造成的皮肤全层及皮下组织的裂伤或撕脱，组织破坏较严重， ⑤裂伤：钝性暴力打击造成的软组织裂开，伤口不规则，创缘多不整齐，组织破坏较重。 ⑥火器伤：枪弹或弹片所致的损伤。可发生贯通伤或盲管伤，损伤严重，病情复杂，易 3.病理生理局部 4．影响创伤愈合的因素年龄慢性疾病，如糖尿病等；伤口特点；感染和异物营 5．修复修复的过程分为充填期、增生期、塑形期。愈合类型有一期愈合（原发愈合） 6．临床表现 (l)局部症状：疼痛、局部肿胀、功能障碍、创口或创面(开放。 (2)全身症状：发热、生命体征变化。 (3)伤口分类：①8小时以内的伤口，需要及时清。感染伤口。 7．治疗要点 (l)闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。 (2)开放性损伤：最基本的手段是及早清创缝合。伤后12小时内使用破伤风抗毒素。6～8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已12小时。对伤口污染重，清创不彻1～2天后视情延期缝合。 8．并发症防治 (1)局部并发症：伤口出血，伤口感染，伤口裂开。 (2)全身并发症：急性肾衰竭，急呼吸窘迫综合征(ARDS)。 9．创伤病人的护理 (l)紧急救护 ①对机械性损伤患者最先采取的措施是抢救生命。若发生心跳和呼吸骤停，应立即复苏， ②判断伤情。迅速、全面、简略并有重点。 ③保持呼吸道通畅和换气。 ④迅速有效止血。伤口有大出血的开放性损伤，首选无菌或清洁的敷粒包扎伤口，用压l小时放松1次止血带，防止肢体缺血坏死。 ⑤迅速补充血容量。 ⑥包扎、封闭体腔伤口。填塞、封闭开放的胸壁伤口，保护腹腔脱出脏器。 ⑦固定骨折、脱位。 ⑧安全转运。现场处理后要及时转运。搬动前对四肢骨折应妥善固定；疑有脊柱骨折，3人以平托法或滚动法将病人轻放、平卧于硬板床上，防止脊髓损伤胸部损伤重者， (2)一般护理：①体位和制动，抬高患肢15～30。以减轻局部肿胀和疼痛。②防止感 (3)软组织闭合性损伤的护理：小范围软组织创伤后早期局部冷敷（不可热敷），以减24小时后热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。 (4)软组织开放性创伤的护理 ①污染伤口清创缝合后护理 a．严密观察伤口情况，注意感染和伤肢末梢循环情况， b．输液、输血，加强营养，防治水、电解质紊乱，促进愈合。 c．选用合适抗生素，及时使用破伤风抗毒素。 d．心理护理，减轻病心理压力。 e．指导病人早期进行肢体功能锻炼，促进功能恢复，预防并发症。 ②伤口换药护理 a．换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。 b．换药次数：一期缝合伤口术后2～3天换药1次，如无感染至拆线时再换药伤口分1次；伤口感染重，脓性分泌物多，应每1次或数次。 c．浅表肉芽组织护理：健康肉芽组织外敷等渗盐水或凡士林纱布。肉芽生长过度，可10%～20%硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿可用5%氯化0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷。伤面脓液稠厚且坏死 d．缝合伤口拆线时间：头面颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天，胸部、上腹部和7～9天，四肢10～12天，减张伤口14天。年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆 二、烧伤病人的护理 1．病理生理①休克期。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。②感染期。 2．临床表现 (1)烧伤面积 ①中国新九分法：将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加会阴的1%，构成100