第七节原发性高血压.doc

第七节 原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertension ）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 【血压分类和定义】 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准（表1 )，高血压定义为收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3 级。 表1 血压的定义和分类（WHO / ISH , 1999 年） 类别 收缩压（mm Hg ） 舒张压（mmHg ） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1 级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2 级（中度） 160～179 或 100～109 3 级（重度） 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。儿童则采用不同年龄组血压值的95％位数，通常低于成人水平。 【流行病学】 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其是收缩期高血压。 流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。自20世纪50 年代以来我国进行了三次（1959年，1979年，1991年）成人血压普查，高血压患病率分别为5.11% , 7.73%与11.88% ，总体上呈明显上升趋势，推算我国现有高血压患者已超过一亿人。 【病因】 原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60％。 一遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46% ，约60％高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 二环境因素饮食 摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。低钾、低钙、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒也与血压水平呈线性相关。精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。 三其他因素 体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数（BMI），即体重（kg）／身高（m）2（20～24 为正常范围）。血压与BMI 呈显著正相关。腹型肥胖者容易发生高血压。 避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后3～ 6个月血压常恢复正常。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（SAHS） SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS常伴有重度打鼾，其病因如下：主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、腺样和扁桃体组织增生、舌根部脂肪浸润后垂以及下腭畸形。SAHS 患者50％有高血压，血压高度与SAHS 病程有关。 【发病机制】 从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压( MBP )＝心排血量（CO×总外周血管阻力（PR）。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统活性亢进 各种病因因素使大脑皮层下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠储留 各种原因引起肾性水钠储留，机体为避免心输出量增高使组织过度灌