第四次实习.ppt

脑脊液检查基础知识-2 ■脑脊液主要功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 运输营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常pH等。 ■脑脊液生理 ■ 生理状态下血液和脑脊液之间的 血脑屏障，对某些物质的通透具 有选择性，并维持中枢神经系统 内环境的相对稳定。 ■中枢神经系统任何部位发生器质性 病变时，如感染、炎症、肿瘤、 外伤、水肿、出血、缺血和阻塞 等都可引起脑脊液成分的改变。 ■通过脑脊液的检查对神经系统疾病 的诊断、疗效观察和预后判断均 有重要意义 ■正常脑脊液容量 成人约为90～150ml 新生儿约为10～60ml 一、脑脊液检查适应症和禁忌症 适应证 1．有脑膜刺激症状(如脑膜感染、脑膜白血病) 2．疑有颅内出血(如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室) 3．中枢神经系统恶性肿瘤 4．脱(神经)髓鞘疾病 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌证 ■ 疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝；如非作不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。 ■ 病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 二、脑脊液检查的标本采集 ■ 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获取 特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。 ■ 收集于3只无菌试管内，每管1～2m1。 第一管 作细菌学检查 第二管 作化学和免疫学检查 第三管 作细胞计数和分类 另留一管 如怀疑为恶性肿瘤，作脱落细胞检查 ■ 标本采集后应立即送检（以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果） 三、脑脊液检查的主要项目-1 ?■ 临床广泛应用的、对中枢神经系统疾病诊断 和鉴别诊断有重要意义的脑脊液检查项目： （一）外观和理学检查（颜色、透明度、凝固物、压力） （二）化学检查（蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学测定） （三）有形成分分析（细胞计数、细菌学检查） 正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-1 正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-2 浆膜腔积液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、浆膜腔积液概述 了解 二、主要检查项目 熟悉 三、渗出液与漏出液鉴别要点 掌握 一、浆膜腔积液概述-1 ■ 浆膜腔 包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔 ■ 浆膜腔积液（serous membrane fluid） 在生理状态下，浆膜腔内有少量液体主要起润滑作用 （正常成人胸腔液＜20m1，腹腔液50ml，心包腔液10～50ml）， 病理状态下，腔内液体量增多，称为浆膜腔积液 ■ 浆膜腔积液分类 按积液部位不同分为：胸腔积液(胸水) 腹腔积液(腹水) 心包积液 按积液原因及性质不同分为：渗出液 漏出液 ■ 浆膜腔积液发生机制 正常浆膜腔内少量液体来自壁层胸膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层 胸膜淋巴管和小静脉回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。 (一)漏出液 （transudate）为非炎性积液。其主要形成原因有： （1）血浆胶体渗透压降低。当血浆白蛋白低于25g／L时，即引起浆膜腔积液， 常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 （2）毛细血管内流体静脉压升高。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。 （3）淋巴管阻塞。常见于丝虫病或肿瘤压迫等，可出乳糜样漏出液。前两种 原因形成的漏出液常有多浆膜腔积液，同时伴有水肿。 (二)渗出液 （exudate）为炎性积液。主要形成原因有： （1）感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 （2）非感染性：如外伤、化学性刺激(血液、尿素、胰液、胆汁和胃液)；