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红细胞沉降率测定（ESR）P37 临床检验基础教研室 程杨艳 【概念】 反应红细胞聚集性的一项常用指标。 在规定条件下将抗凝血放入特制的血沉管内，以下降的高度即血浆柱的高度表示。 【检验方法】 （1）手工法： 魏氏法 是ICSH、WHO推荐方法 （2）自动血沉仪法 【检测原理】 （一）魏氏法 将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h准红细胞层下沉的距离，用毫米（mm）数值报告。 用枸橼酸钠抗凝。 （二）自动血沉仪 动态RBC下沉分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min； 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min； 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部，约10min。 根据下沉过程中血浆浓度的改变。 【影响血沉的因素】 悬浮性：血液是一种混悬液，在试管中RBC下沉很慢，较稳定的悬浮于血浆中，这种特性叫悬浮稳定性。 凡影响悬浮稳定性，就影响血沉。 1.RBC因素 （1）RBC的数量：RBC↑→ ESR↓ RBC↓→ ESR↑ （2）RBC形态： 异性RBC→不易形成串钱状→ESR↓ （3）RBC的聚集状态： RBC叠连形成串钱状→ESR↑ 2.血浆因素：与总蛋白无关，与血浆蛋白比例有关。 ①球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、凝血酶原、高分子右旋糖酐、尿酸等，可引起ESR增快。 （正电荷的物质中和RBC负电荷或大分子的桥联作用→RBC叠连形成串钱状） ②白蛋白、糖蛋白、卵磷脂等带负电荷的物质使血沉减慢。 3.技术因素： （1）血沉管：内径大→ESR↑ 内径小→ESR↓ （2） 温度 ： 温度↑→ESR↑ （18~25℃） 温度↓→ESR↓ （3）抗凝剂：浓度大→ESR↓ 抗凝剂量多→ESR↑ （4）血沉管的倾斜：可使ESR加快 （倾斜18°，15min相当于正常1h） （5）血沉管不清洁，血沉减慢 【方法学评价】 1．手工法 魏氏法、潘氏法等，检测原理相似； 差别在于抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间的不同，故各种方法的参考值不同。用这些方法测定的血沉值结果，均需要按贫血的程度予以校正。 魏氏法：用枸橼酸盐抗凝，简便实用。ICSH推荐魏氏法为血沉测定的参考法，并对器材和操作方法提出了严格的规定。 潘氏法：用血量少，适用于儿童。由于手指采血，易组织液混入，目前已很少使用。 2．血沉仪法 目前血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，为临床分析血沉测定结果提供新的手段。 【质量控制】 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。 红细胞：数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。 影响红细胞缗钱状形成主要因素有： 1．血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。 2．红细胞数量和形状 3．血沉管与血沉架 4．抽血：持续时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂肪血 5．温度 【参考值】 魏氏法： 50岁：男性0～15mm/h， 女性0～20mm/h。 50岁：男性0～20mm/h， 女性0～30mm/h。 85岁：男性0～30mm/h， 女性0～42mm/h。 儿童：0～10mm/h 【临床意义】 常用但缺乏特异性试验，常作为疾病是否活动的监测指标。 1．血沉增快 （1）生理性：女性高于男性。 月经期、妊娠3个月以上 老年人 （2）病理性 1）各种炎症：感染炎症物质，2～3d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。 2）组织损伤及坏死 3）恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。 4）高球蛋白血症 5）贫血 6）高胆固醇血症 2．血沉减慢 一般临床意义较小。