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胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科 胆道系统超声解剖 胆囊： 梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。 肝外胆管：包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。 准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。 正常声像图 胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。 肝内胆管：始终与门静脉伴行，内径2mm。 胆外胆管：上段与门脉伴行，内径小于门静脉的1/3；下段与下腔静脉伴行，内径不超过8mm。 急性胆囊炎 胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义，4cm。 囊壁弥漫性增厚，3mm，可清晰显示三层结构，呈“双边影”。 胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声 慢性胆囊炎 轻型时无明显特征。 胆囊壁弥漫性增厚，3mm。 胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。 常伴结石强回声团及声影。 少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形光带。合并结石时出现“ WES”征。 胆囊结石 典型： 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时，结石回声团依重力方向移动 胆囊结石 不典型： 胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁-结石-声影(WES)三合征。 泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚性团块，可移动，有声影。 胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，不移动。 胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，形成慧星尾征。 胆囊癌 直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型 胆囊癌 间接征象 大部分（80％）可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶 胆囊良性腺瘤 胆囊形态和大小基本正常。 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，基底较宽。 好发于颈部和底部。 平均体积较大，多小于15mm。 无声影，不移动。 胆囊增生性疾病 种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。 胆囊形态、大小正常。 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。 常多发、体积较小，小于1cm。 无声影。 胆管结石 管腔内见形态稳定的强光团 后方伴声影 结石近端胆管扩张 不随体位改变而移动 肝内胆管壁回声增强、粗糙 准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。 胆管结石 肝内胆管结石 肝内出现回声明显增强的回声团 后方伴声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行的门脉形成平行管征(parallel channel sign) 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏肿大、回声不均或见脓肿 胆管结石 肝外胆管结石 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声高。 胆管腔内有形态稳定的强光团。 后方有声影。 胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。 胆管癌 直接征象 近端胆管扩张 远端显示软组织肿块，或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块 实性回声阻塞管腔，不移动，无声影 分乳头型、团块型、截断型或狭窄型 间接征象 阻塞以上胆道系统扩张，以下胆管细窄 肝脏弥漫性肿大 肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移 先天性胆管囊状扩张症(Caroli病) 肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆形或纺锤形 囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强 囊腔与胆管、肝管相通 胆囊移位，可有结石回声 胆道蛔虫病 肝外胆管，尤其胆总管扩张 胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形态自然，边缘光滑 光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的点线状高回声 蛔虫死亡后，中心暗带模糊 阻塞性黄疸的鉴别 部位 观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、胰管 病因 结石：强回声，声影，是否移动 肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，不移动，与管壁分界不清 先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄 * * 胆道疾病超声探测方法 胆道疾病超声探测方法 胆管癌