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第二章 腹部超声检查的方法学 第一节 检查前准备 根据检查部位的不同而不同 腹腔脏器：空腹，必要时饮水充盈胃腔，进行胰腺或腹内深部病变的显示。 盆腔脏器：膀胱充盈，经阴道和直肠超声检查时应排空膀胱 心脏：经食管超声心动图检查时需禁食水 表浅器官及外周血管：无须特殊准备 超声换能器（探头） 常规探头 专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头 线阵型探头 构成：由几十乃至上千个阵 元沿一直线排列组合。 原理：由相邻的8～12个阵元 构成的阵元组依一定 顺序工作，用电子开 关轮番地接通，形成 线性扫描。 评估：近场视野大，易受肋 骨、气体影响。 凸阵型探头 构成：阵元的窄条振子被均 匀分布在凸形圆弧上 原理：同线阵，只是其波束 是作扇形扫描。 评估：能避开胸骨和肋骨遮 挡，无噪音，可替代 机械扇扫探头。 相控阵探头 构成：多元换能器阵列，内部结构与线性探头相似 原理:各阵元基本是同时激发，波束呈扇形扫描，探头中没有开关控制器 评估：探头体积和声窗都较小，主要用于心脏检查 第三节 超声探测方法 体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位 途径：体表、腔内、术中 (探头表面涂布耦合剂) 超声探测方法 顺序连续平行断面法 立体扇形断面法 十字交叉法 对比加压扫查法 超声探测方法 常用的扫查切面： 纵切（断）面 横切（断）面 斜切（断）面 冠状切（断）面 图像方位的标准（侧卧） 冠状面 图像方位的标准（侧卧） 冠状面 图像方位的标准（仰卧） 左肾冠状面 图像方位的标准（俯卧） 纵断 图像方位的标准（俯卧） 横断 纵断 腔内超声-经直肠超声 超声回声的描述与图像分析 强回声 高回声 等回声 低回声 弱回声 无回声　 超声回声的描述与图像分析 回声强弱 强回声：反射系数大于50％以上，灰度明亮，后方常伴声影，如骨、气体、结石和各种钙化灶等 高回声：反射系数大于20％左右，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦和纤维组织等。 等回声：灰阶强度呈中等水平，如正常肝、脾等实质脏器。 超声回声的描述与图像分析 低回声：呈灰暗水平的回声，如肾皮质等均质结构。 弱回声：表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结的回声。 无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，即呈无回声暗区，正常充盈的胆囊和膀胱即呈典型无回声区。 超声回声的描述与图像分析 人体不同组织回声强度顺序 肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。 正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。 超声回声的描述与图像分析 回声分布：均匀，不均匀 回声形态：点状，斑片状，光团，环状，带状，线状 后方回声：增强与衰减，声影与侧声影，内收与外散 超声回声的描述与图像分析 特殊征象： 靶环征，声晕，双筒枪征，平行管道征，假肾征，彗星尾征，蝌蚪尾征 ?????? 肝 癌驼峰征：接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 外形 边界和边缘回声 内部结构 后壁及后方回声 周围回声强度 毗邻关系 量化分析 功能性检测 血流性质 理想恒流 变速血流 理想恒流 在钢性平直管道中 固定压力 流量和方向保持固定不变 变速血流 连续性 搏动性 波动性 间歇性 频谱多普勒 彩色多普勒 频谱多普勒（PW+CW） 以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 彩色多普勒血流显像（CDFI） 彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质 频谱多普勒 频谱形态:单峰,双峰,三峰 频移的宽窄 声窗的有无 频谱多普勒 收缩期峰值流速(SP