常见症状（三）.ppt

常 见 症 状（三） 黄 疸 (Jaundice) 定义: 由于胆色素(bile pigment)代谢 障碍, 致血液中胆红素(bilirubin)浓度增高, 渗入组织, 尤其是巩膜, 粘膜和皮肤, 染成黄色所致。 Definition: A yellow discolouration of the skin, sclera and mucous membrane due to an increase in the serum bilirubin level. 2. 胆红素的代谢(Metabolism of Bile Pigment ) 肠肝循环 (bilinogen enterohepatic circulation) 10%~20%胆素原→肠吸收肝门静脉→肝→胆道→小肠 两类胆红素特性的比较 3. 正常参考值: 血清总胆红素(TBIL): 2～20umol/L 直接胆红素 (DBIL): 0～6umol/L 4. 隐性黄疸：血清总胆红素34umol/L, 体检外观看不出 显性黄疸：血清总胆红素34umol/L,可见组织黄染现象 5. 黄疸按发生机理可分为: 溶血性, 肝细胞性与阻塞性 溶血性黄疸(hemolytic jaundice) 1. 病因: 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病 Breakdown of excess RBCs (Haemoglobin is a constituent of RBC)? 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶血性贫血：新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蛇毒引起的溶血 3. 临床表现 黄疸：轻度，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏 4. 实验室检查 血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常 CB/TB 15-20% 凡登白实验呈间接反应 尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+) 粪胆素增加 肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 1. 病因: 能引起肝细胞广泛损害的疾病 病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌 3. 临床表现 黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向 4. 实验室检查 血清TB升高，UCB与CB均升高 凡登白实验呈直接或双向加速反应 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如 阻塞性黄疸(obstructive jaundice) 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小 管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆 红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 3. 临床表现 黄疸：暗黄色甚至黄绿色 心动过缓 皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） 粪色浅甚至白陶土色 尿色深 4. 实验室检查 血清TB升高，以CB升高为主 CB/TB 50-60% 凡登白实验呈直接反应 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 恶心与呕吐Nausea and Vomiting 临床常见症状, 两者可(或不) 相互伴随 呕吐: 胃内容物或一部分小肠内容物, 通过食 管逆流出口腔的一种复杂的发射动作 (Forceful expulsion of gastric contents from the mouth) 发 病 原 因Major causes of nausea and vomiting 药物等 前庭疾病 内分泌代谢性疾病 感染性疾病 颅内压升高 手术后 中枢系统疾病 呕吐对机体的影响 代谢紊乱: 血容量降低, 低血钾, 低血钠和代谢性 碱中毒；营养不良；长期呕吐可引起反流性食管 炎及食管溃疡 Persistent vomiting can lead to serious medical problems, such as dehydration, chemical imbalances, or even tearing of the esophagus. 临 床 表 现 1. 呕吐的伴随症状 急性感染所致呕吐: 常伴发热, 腹泻 食物中毒: 有不洁饮食及同食者集体发病的流行病学史 腹部脏器疾病: 多伴有腹部剧痛 中枢神经系统疾病: 常伴头痛或眩晕 前庭疾病: 常伴耳鸣, 眩晕 神经性厌食: 常伴明显