第17章、创伤和武器伤.ppt

4包扎：目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。 有绷带、三角巾和四头带 辅料应超出伤口5~10cm, 外露污染的组织处理后再还纳 腹腔脏器不能用敷料 5固定：骨关节损伤必须固定；固定前复位，固定范围包括远近关节；材料因地制宜；不可直接接触皮肤，不可压迫突出点 6搬运：平时与战时不同 平时可用担架或徒手 战时为躲避战火，可用背、夹、拖、架等方法，目的是既要能运送伤员，更要保护自己 （二）进一步救治 1判断伤情：根据伤情分为三类： 第一类：致命创伤，应边抢救边手术；第二类：生命体征尚可，可先抢救，争取时间，术前准备； 第三类：损伤性质不明，积极观察，进一步检查 2呼吸支持：气管切开，闭式引流，肋骨的固定，膈疝手术 3循环支持：静脉通道的建立，腹膜后血肿、下肢静脉损伤，不能下肢输液，心包填塞尽快穿刺 4镇静止痛和心理治疗：不影响观察下用止痛剂；心理治疗 5防治感染：伤后2~6小时预防 6密切观察：病情发展情况及潜在损伤 7支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持 （三）急救程序 基本原则是先救命后治病。可分五个步骤 1把握生命体征：呼吸，心率，血压，意识，瞳孔 2对生命体征的重要改变迅速反应 3重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查 进行确定性治疗 （四）批量伤员的救治 批量的伤员需要在场的医务人员急救，最重要的是分清轻重，到达救治机构也应迅速分类 （五）闭合性创伤的治疗 多为软组织挫伤或扭伤 伤后冷敷，12小时后再热疗， 局部可制动 骨折脱位者要先复位再固定 （六）开放性创伤的处理 微小外伤可不手术 按伤口情况分为清洁伤口；污染伤口；感染伤口 小损伤可酒精消毒后包扎，异物必须去除 伤口1cm 内，消毒后可用胶布拉紧后包扎（蝶形胶布或创可贴） 一般伤口的处理：一般都有污染，需先清创 1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染 伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合. 2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和. 清创术(debridement) ㈠基本要求(foundation Demand ) 1.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失 活组织,取出异物. 2.伤口尽早清创,最好6小时, 3.休克的伤员应在伤情稳定后再清创. 4.根据先重后轻的原则清创 5.如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创. 清创术(debridement) ㈡方法和步骤 1.清洗伤口周围,保护创口. 2.清创的切口要选择合适,不影响以后的功能. 3.由浅如深地逐层清除失活组织. 4.清除血块、组织碎片和异物. 清创术(debridement) 5.骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应 保留固定,防骨缺损. 6.妥善止血 7.神经或肌腱损伤酌情一期缝合. 8.清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗. 清创术(debridement) 9.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创 后要固定止动,禁用石膏管形. 10.盲管引流不畅时作低位引流. 11.早期清创后,尽早封闭伤口. 伤后8~12小时若无明显感染，放置引流简单缝合 伤后24~48小时，无明显感染迹象，也可简单缝合，若感染，按感染伤口处理 感染伤口的处理，敞开伤口，充分引流，药物促进肉芽生长 第三节战伤急救原则 定义：战伤一般是指在战斗中由武器直接或间接造成的各种损伤 战伤救治特点：条件简陋，只能采取分级救治(阶梯治疗）的组织形式，就近治疗，目的是挽救生命和稳定伤情 急救的技术方面，强调火线急救，挽救生命， 火器伤，特点有热灼伤及侧冲击伤，弹丸在体内翻转，造成损伤面积很大，初期很难判断损伤程度 冲击伤是冲击波的超压和负压引起的损伤，无皮外伤，但内伤严重，死亡率高 第十三章 创伤和战伤 Trauma and Weapon Wounds 李曙明 西安交通大学医学院第一附属医院 创伤和战伤trauma and war wound第一节、创伤概论 定义(definition): 机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma). 一创伤的分类(classification) (一)按伤口是否开放分类 1.开放性创伤 :皮内组织外露 （1）擦伤(abrasion) （2）撕裂伤(laceration) （3）切伤和砍伤(incised wounds or cut wounds) （