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儿科常见疾病基本药物（二） 肖慧 北京海淀中医院 T_b 目的要求 1. 掌握儿童循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、营养性疾病、神经精神系统疾病、皮肤疾病寄生虫病常用药物的用法 2. 掌握掌握激素、抗生素、退热剂等在儿童时期的使用要点，避免滥用和误用 内容介绍 1. 循环系统疾病 2. 消化系统疾病 3. 泌尿系统疾病 4. 营养性疾病 5. 神经精神系统疾病 6. 小儿常见皮肤疾病 7. 寄生虫病 T_e 一、循环系统疾病 B_e （一）病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，有时病变也可累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。 1.临床表现 本病起病隐匿，患者常出现乏力、活动受限、心悸腹痛；重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克，甚至猝死。 2.体征 心脏轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律；反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀；重症患者可有心源性休克，脉搏细弱，血压下降。 3.治疗 急性期应卧床休息，以减轻心脏负荷。病毒血症阶段的病人，可选用抗病毒治疗。 【我的笔记】 二、消化系统疾病 B_e （一）鹅口疮 鹅口疮是由白色念珠菌感染所致，以在黏膜表面形成白色斑膜为特征。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。 1.临床表现 口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物逐渐融合成大片，不易擦去；强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎。一般不影响吃奶，无全身症状。 2.治疗 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔；局部涂抹10万～20万U制霉菌素鱼肝油混合溶液；给予肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 （二）肠痉挛 肠痉挛是小儿急性腹痛中最为常见的机能性腹痛。 1.临床表现 健康的小儿突然发生阵发性、间歇性的腹痛。间歇期间没有异常体征。腹痛以脐周为主。 2.治疗 （1）一级治疗：抚慰，减低环境噪音，用热水袋捂婴儿腹部。 （2）二级治疗：药物治疗。解痉药能够解除平滑肌痉挛。 （3）三级治疗：改变饮食和药物治疗。 【我的笔记】 （三）小儿腹泻 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 1.治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。对于急性腹泻，应维持水、电解质平衡及抗感染；对于迁延及慢性腹泻，应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 2.急性腹泻的治疗 （1）饮食疗法：满足生理需要，补充耗能。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 （3）药物治疗：控制感染，给予抗菌药物、双歧杆菌、肠黏膜保护剂等。 3.迁延性和慢性腹泻的治疗 （1）寻找原因，针对病因进行治疗。 （2）预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 （3）药物治疗：给予抗生素、微量元素和维生素。 （四）便秘 便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。 1.诊断 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。以排便频率减少为主超过6个月即为慢性便秘。 2.治疗 （1）一般治疗：调整生活方式。养成定时排便的习惯；避免滥用药。及时排便，避免抑制排便。提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。 （2）润滑性泻剂：润滑肠壁，软化大便。 （五）呕吐 呕吐是由于胃肠道逆蠕动致使胃内容物反流由口腔吐出的反射动作。一般不需要治疗。 【我的笔记】 三、泌尿系统疾病 B_e （一）急性泌尿道感染 急性泌尿道感染是指病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 1.临床表现 婴幼儿以发热症状最为突出，可伴有拒食、呕吐、腹泻等；年长儿可见发热、寒战、腹痛、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛、尿频、尿急、尿痛。 2.治疗 目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防和防止复发。 （1）一般处理：卧床休息、多饮水、注意清洁卫生、补充营养；高热、头痛、腰痛的患儿给予解热镇痛剂；尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱、碳酸氢钠。 （2）抗菌药物：①肾盂肾炎：给予血浓度高的药物；②膀胱炎：给予尿浓度高的药物；③上行性感染：给予磺胺类药物；④全身症状明显或属血源性感染：给予青霉素类、头孢菌素类。 （3）尿路畸形：积极矫治。 （4）局部治疗：膀胱内药液灌注。 （二）急性肾小球肾炎 1.特点 急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降。分为感染性和非感染性两大类。 2.治疗 通过对症治疗纠正病理生理过程、防治急性期并发症、保护肾功能。 （1）急性期：应卧床休息，肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退后可逐步增加室内活动量。 （2）