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第四章 血液循环 第一节 心脏的泵血功能 第二节 心肌的生物电现象和 生理特性 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的神经体液调节 第五节 器官循环 第一节 心脏的泵血功能 一．心动周期的概念 时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系 二．心脏泵血的过程和机理 房缩期（0.1s） 左心室的射血和充盈过程 心室收缩期（0.3s）包括 等容收缩相（0.05s) 快速射血相（0.1s，占 射血量的2/3） 减慢射血相（0.15s） 心室舒张期(0.5s)　包括 等容舒张相(0.06-0.08s) 快速充盈相（0.11s ） 减慢充盈相（0.22s ） 心房收缩期-(主动快速充盈 相,0.1s） 二、心动周期中房内压的变化 （图示） 心房和心室在心脏泵血活动中的作用 心房-心室之间的压力梯度 心室-主动脉之间的压力梯度 心房收缩在生理与病理时的意义 左、右心室射血量与作功情况 三．心脏泵功能的评定 心脏的输出量 每分数出量和每搏输出量 心指数 射血分数 心脏作功量 四．心脏泵功能的调节 心肌收缩的“全或无”现象 搏出量的调节 异长调节（Starling 机制） （心功能曲线） 等长调节 后负荷对搏出量的调节 心率及其对心输出量的影响 心脏泵功能的贮备 五．心音和心音图 第一心音与第二心音 心音图 第二节 心肌的生物电现象和 生理特性 心肌细胞的分类 一．心肌细胞的生物电现象 （一）心室肌细胞的跨膜电位及其 形成机制 静息电位和动作电位形成机制 静息电位（类同于细胞章内容）） 心室肌动作电位 波形特征（与神经纤维比较） 分期及其形成机制： 0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；快通道概念及阻断剂-河豚毒） 1期(Ito,初期快速而短暂钾外流， 4-氨基吡啶可阻断之。） 各期形成机制 跨膜电位与Na+、K+、Ca2+等离子电导变化的相互关系（图示） 快钠通道特点：激活快，失活也快，是造成0期快速除极主要原因，其阻断剂为河豚毒（TTX） 几点说明： 动作电位 2期、持续100-150ms;亦称平台期，由钙的缓慢内流和一部分的钾的外流； 是造成动作电位复极时间明显延长的主要原因；亦是与神经纤维动作电位主要区别之处。慢通道概念及阻断剂-异搏定等。 3期、占时100-150ms;Ca2+通道已经失活，平台期激活的外向钾流逐渐加强所致。 4期、基本稳定于静息电位水平，存在钠钾泵主动转运和钠-钙交换，总的看来跨膜交换的电荷量基本相等。 小结：跨膜电位每一瞬间的变化，实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参与的结果（图示）。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（图示） 窦房结细胞（图示） 二．心肌的电生理特性 心肌的兴奋性 静息电位．阈电位．钠通道性状 浦肯野细胞： 波形特征 4期自动除极的原因 If 起搏电流（复极-60mV开始被激活，止 -100mV左右充分激活；属被膜超极化激活、并随时间增加而增加的非特异性内向离子流；主要成分为N a+(也有K+参与) ；可被铯（Cs)阻断。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（快反应电位）（图示） 窦房结细胞（慢反应电位）（图示） 快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（p.102教科书） （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（图示） 窦房结细胞（图示） 二．心肌的电生理特性 心肌的兴奋性 静息电位．阈电位．钠通道性状 窦房结细胞跨膜电位及其形成机制 波形特征 分期及其形成的离子基础 0期：Ca2+内流 3期：K+外流 4期： a. IK通道的时间依从性逐渐失活造成K+外流进行性衰减是形成主要原因 b. If起搏离子流,为（a.)的1/6 c. Na+-Ca2+交换电流；后1/3时起作用 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 浦肯野细胞（快反应电位）（图示） 窦房结细胞（慢反应电位）（图示） 快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（p.102教科书） 二．心肌的电生理特性 心肌的兴奋性 静息电位．阈电位．钠通道性状 电生理特性 快反应 慢反应 ------------------------------------------------------------- RP（最大复极） -90mV -70mV 阈电位 -70mV -40mV AP除极幅值