CPR、气切吸痰.ppt

30:2 连续五个周期再评估呼吸循环 心肺复苏技能操作 * 经气管切开吸痰技术 1 气管切开、吸痰的概述 2 操作要点及视频 * 气管切开术（tracheostomy）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道经行呼吸的技术。可以维持气道通气，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量。 适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开（对于某些口腔、鼻咽、颌面部、咽喉部大手术，防止血液流入下呼吸道；破伤风易喉痉挛，防止窒息；气管插管七天以上的，预防AVP。） 概述 * 概述 吸痰是指用吸痰装置经口腔鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 促进呼吸功能，改善肺通气。 预防并发症。 * 评估患者并解释 评估患者 病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、心理状态、合作程度、患者需求。 评估吸痰指征 听诊肺部痰鸣音、气道内可见分泌物，氧饱和度降低。 评估气管切开套管 套管型号、固定情况、气囊压力等。 评估患者口腔有无分泌物。 患者准备 了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。 舒适体位，情绪稳定。 操作要点 * 环境准备 环境安静整洁，光线充足。 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。 用物准备 操作要点 * 经气管切开吸痰法 经气管插管吸痰法 经口腔、鼻腔吸痰法 操作要点 纤维支气管镜下吸痰 吸痰方式 * 操作要点 听诊部位 肺尖：锁骨内1/3交界 肺底：腋中线第八肋 锁骨中线与第六肋相交 * 操作要点 扣背方式 空心掌 * 插入遇到阻力后向上提0.5-1cm 插入引起病人呛咳后向上提1cm 插入15-17cm后再向上提1cm 操作要点 插入深度 * 无菌操作：一根吸痰管只使用一次，口、鼻、气管分开吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。?? 吸痰管选择：根据人工气道内径大小选择，吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2；长度比气管导管长4-5cm。 吸引时间：15秒，反复吸痰中间要给氧，动作轻柔、左右旋转提吸，禁忌将吸痰管上下提插。 注意事项 * 防止缺氧：吸痰前给氧，带呼吸机者给2分钟纯氧， 吸痰快速、准确、轻柔。 注意观察：呼吸的变化，SPO2、痰液的量及性状等。 负 压：吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。成人0.03～0.05Mpa，小儿0.01～0.03Mpa，负压不过大。 注意事项 * 成人心肺复苏技术操作 经气管切开吸痰技术操作 * * 院前急救者发现:VF13-71%. . 胸外按压与通气胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有关。研究证实,目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利。为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,会议通过讨论一致同意,在CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2,而对婴幼儿则可为15∶2。 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min,5”-6”给一次气. （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。 * 心肺复苏技术经气管切开吸痰技术 * 心肺复苏 1 心肺复苏的概述 2 操作要点及视频 * 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 2015 美国的Peter Safar和James Elam医