慢性心力衰竭的护理辩析.ppt

慢性心力衰竭病人的护理  内二科 刘芳 什么是心力衰竭？ 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。 以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。 心力衰竭的分类 根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭的病因 冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭) 哪些情况下易发生心衰：(诱因) 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 药物使用不当：如洋地黄用量不足或过量等 其他：如合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化 临床表现 左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 临床表现 左心 症状：1呼吸困难 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状 体力活动后加重 辅助诊断检查 X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量 放射性核素检查 有创性血流动力学检查-中心静脉压(central venous pressure,CVP) 胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力. 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标. 正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭 CVP注意事项 玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作 治疗护理目标 治疗措施 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物 病例分析 患者叶会如，女，65 岁，农民，已婚。因反复胸痛，胸闷，心累，气紧6年，加重1月入院。 入院前6年，病员出现反复胸痛，胸闷，心前区压榨感，并在上述症状基础上出现心累，气紧，活动后明显，休息后可缓解。伴间断双下肢水肿。多次于我院治疗，长期服用阿司匹林肠溶片，瑞舒伐他汀片，单硝酸异山梨酯缓释片，地高辛，厄贝沙坦片等治疗。入院前1天，病员出现心累，气紧加重，伴夜间阵发性 呼吸困难，双下肢明显水肿，咳嗽，咯少量白色粘液痰，伴腹胀，食欲减退。自服药后心累气紧无明显好转。患者既往有高血压病3年，最高血压185/100mmHg，血压控制较好，查体见：P 79次/分，BP 135/78mmHg,半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺少量湿罗音，心界扩大，心律齐，二尖瓣闻及3/6级收缩期杂音，双下肢重度水肿。入院诊断为：慢性心力衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病3级(极高危组)。 双下肢水肿 心力衰竭的评估和监测 1 护理评估 （1）心力衰竭的症状和体征标准 （2）诱因评估 （3）其他临床表现评估 2 治疗与监测 （1）心力衰竭的主要处理 （2）心力衰竭的主要监测 护理评估 主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。 1.致病因素 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查 慢性心力衰竭护理常规 1、卧床休息，保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化