下胫腓联合韧带损伤.ppt

固定方法 三、后踝固定： 后踝骨折块上若有完整的后下胫腓联合韧带，则对后踝进行复位固定后足以维持踝关节的胫腓联合的稳定性。若后踝骨折块移位较小，可以通过经皮前后位螺钉固定；对较大后踝骨折块或者骨折移位较明显的患者，可通过后外侧入路进行会啊关节骨折块复位并行钢板固定。 治疗策略 胫腓联合损伤治疗决策推荐 推荐措施 证据等级 影像学平片检查可发现中-重度胫腓联合损伤，但对发现轻度胫腓联合损伤敏感性较差 B 对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能 C 对远端胫腓骨移位和保守治疗后有持续症状的胫腓联合损伤患者，手术治疗可以获得一定的收益 C 后踝骨折固定可以重建胫腓联合的稳定性 C 术中透视或标准的X片并不能准确反映术中的胫腓联合是否解剖复位 C 胫腓联合解剖复位对改善关节功能和预防创伤性骨关节炎非常重要 C 术中三维CT，术后CT，健侧胫腓联合评估等手段可以提高胫腓联合的解剖复位率 C 胫腓联合螺钉移除可以立即改善功能评分，但其仍存在一定的风险 C 有高危内固定失败风险的患者治疗时应使用3-4枚四皮质胫腓联合螺钉 I 大部分单发胫腓联合损伤可以通过保守治疗获得治愈 I 证据等级A：极佳的证据；B，证据强度较高；C，证据等级质量较差或存在矛盾；I，无足够的证据支持或反对推荐措施 Tyler J. Van Heest, BA, Paul